心脏支架手术是不是一劳永逸术后该注意哪些 [复制链接]

在过去的几十年，支架植入术彻底改变冠状动脉疾病的治疗。因此，很多人总认为，冠状动脉疾病放入一个支架，便可以解决所有的问题。无可厚非，支架植入术能够缓解几乎所有冠状动脉疾病的症状，但是它并不是一个一劳永逸的治疗手段。相反，我们还有可能出现冠状动脉再狭窄的风险。

冠状动脉再次发生狭窄虽然危害甚大，但是它往往是逐渐发生的，医生也有足够的时间对其进行治疗。相比现代支架引发的支架血栓形成，它往往会让我们突然遭受心肌梗死或猝死。因此，患有冠状动脉疾病是否有必要接受支架植入术，我们需要慎重考虑。接下来，我们详细说一说支架植入术的相关知识。

正确的认识支架？

在临床上，支架是金属丝网支柱，可以使阻塞的动脉内扩张，同时可以展开以保持动脉足够撑开。多年来，支架植入术是大多数稳定型心绞痛患者的首选治疗方法——心绞痛是由冠状动脉更慢性、固定、部分阻塞引起的。因此，支架植入术缓解了许多人的心绞痛，效果是非常显而易见的。

然后，在年代后期，COURAGE试验表明，与积极的药物治疗相比，支架植入术确实没有显着降低稳定型心绞痛患者的心脏病发作或死亡风险。从那时起，临床指南便要求在稳定型心绞痛中支架植入术仅用于缓解心绞痛的症状，并且仅用于无法通过药物有效治疗的患者。

不管临床指南怎么说，尽管有临床试验的证据证实支架植入术仅仅只能缓解症状，但是仍然有很多医生继续将支架植入术作为稳定型心绞痛的一线治疗，而不是作为二线治疗。他们之所以这样做，是因为没有什么比支架更能摆脱心绞痛了。根据目前的指南，许多患有心脏病的朋友一开始就不应该接受支架植入术。换句话说，我们不要期望支架植入术会为我们带来太大的影响。

尽管如此，几乎每个人都认为支架是缓解心绞痛的最有效方法。事实上，除了与支架手术本身相关的风险外，支架的存在还给医生和患者带来了长期管理问题，即：支架植入术后所需的强效抗血小板药物是否安全？值得注意的是，ORIBTA试验中的几名接受支架手术的患者在随访期间出现了大出血。此外，支架植入术后动脉再发生血栓，那无疑将是一场大灾难，因为它常吃导致的是冠状动脉突然或完全阻塞。

该不该进行支架手术？

在大多数情况下，心脏病专家不应直接进行支架植入术，而是应在医生的指导下积极、逐步地尝试抗心绞痛药物治疗。在此过程中，医生和患者双方都应该耐心等待，以实现最佳药物治疗可能需要数周甚至数月的时间。如果我们是冠状动脉疾病的朋友，并且主治医生建议使用支架时，我们应该与医生沟通，让他们着重考虑支架真的有必要吗？除了使用支架，是否可以应用其他治疗方法？

如果我们患有急性冠状动脉综合征，存在不稳定的心绞痛或心脏病发作，那么主治医生几乎肯定是对的。由于不稳定的冠状动脉斑块，而且症状很急，因此我们会面临着相当大的直接危险，而支架植入术很可能是稳定我们的心脏状态的最佳方法。

但是，如果我们患有稳定型心绞痛，或者我们有明显的阻塞，而根本不会产生任何症状，那么支架植入术肯定不是唯一的选择，也可能不是最好的选择。随着药物治疗和生活方式的改变，结果通常一样好或更好。所以我们需要记住的是，支架不是一蹴而就的，也不是没有任何风险的。如果我们接受了支架，无论如何我们都将接受长期的药物治疗。

因此，作为医生应该懂得后退一步。与其认为支架是唯一解决方案，不如鉴于该患者的心脏状况、一般健康状况、前景、希望，和愿望，他们冠状动脉疾病的最佳治疗方法是什么？此外，也应该多想想使用支架后随之而来的所有医疗问题，会对患者造成什么样的困扰。

心脏支架手术后需注意哪些问题？

虽然支架在减少在动脉血管再狭窄的方面取得了成功，但它们引入了一个新问题：支架血栓形成。支架血栓形成是由于血凝块的形成，而导致支架放置部位的冠状动脉突然阻塞。这是一种突发事件，对我们任何人都是灾难性的，因为它会导致心脏病发作或死亡。幸运的是，支架血栓形成的风险非常小，但是这只是建立在我们使用抗凝药物的基础上。

因此，建议所有接受支架的朋友都需要接受“双重抗血小板治疗”，并使用两种抗血小板药物来抑制凝血，即：阿司匹林和P2Y12氯吡格雷。因为双重抗血小板治疗有其自身的风险，关于我们在接受支架后，应该继续使用这些药物多长时间仍然存在很多争议。当然，我们也不要担心，我们的主治医生会根据我们的整体情况，会给出建议我们服用的时间，我们只需要严格遵从医嘱即可。

此外，在上面我也已经说了，支架植入术能够在很大程度上缓解心绞痛的症状。也就是说，支架植入只是治标，而不能治本。相反，我们患上心脏病的本质是冠状动脉的问题。我们要想控制冠状动脉的问题，就必须改变自己的不良生活习惯，比如戒烟、戒酒、饮食清淡等等。此外，对于高血压、高血脂和高血糖也需要严格控制在目标范围之内。

最后，支架植入术之后，我们需要注意定期复查。一方面，可以观察支架的安全性；另一方面，我们也可以观察药物对我们产生的副作用，比如肝肾功能损害，这样可以给主治医生提供一个药物调整的依据。此外，大多数朋友冠状动脉狭窄的数量远远不止一根动脉，还有其他程度较轻的动脉，我们在复查之中，也能观察其他动脉血管。总而言之，支架不是一劳永逸的治疗，我们更应该保持好良好的生活习惯，并合理用药，规范复查，这样才能彻底击败心血管疾病。

结束语：

支架植入术大大降低了再狭窄的风险，并使冠状动脉阻塞的相对无创治疗变得可行和常规。然而，接受支架总是会带来一个新问题——支架血栓形成的风险。所以，任何医生推荐支架植入术都需要仔细考虑其背后的风险和益处，或所有可用于冠状动脉疾病的替代疗法。对于普通民众而言，患有心脏病并不是植入了支架就可以一劳永逸，相反，我们在长期管理上慎之又慎。