缺血性视盘病变,本病多见于中老年人,女 [复制链接]

导语：缺血性视盘病变是由于视盘后睫状动脉出现异常而引起的局部血管病变、眼压增高、血液病、低血压等导致。临床上常见的临床表现为视力减退、视野缺损。对该病的病因进行治疗，主要采用药物疗法，消除病因，恢复局部血液循环。

01缺血性视盘病变的起因

（一）起因

1、视神经乳头周围的血管损伤

使血管变窄或堵塞。如炎症，动脉硬化或栓塞（细菌性心内膜炎的小栓塞，后睫状动脉）等。

2、血液病

如果是重度贫血，则会导致血液中的氧气含量降低，镰状细胞病会导致血液的黏稠度升高，从而导致血液循环不顺畅。

3、眼或全身性低血压

如果颈动脉或眼动脉阻塞，会造成眼球的血液供应不足，会造成视神经的缺血。急性大出血，例如外科创伤、胃溃疡、出血等，会导致全身的血压下降，从而导致视神经灌注压下降，从而引起脑缺血。

4、眼压增高

造成视神经动脉血压和眼压失衡，导致血液循环受阻。

（二）危害因素

糖尿病、贫血、视神经乳头局部血管炎等疾病的患者，都有较高的患病危险。

02缺血性视盘病变的征象

（一）总论

大多数病人都是中年人，通常发病很快，会影响到眼睛，也可以是连续的，间隔几个星期或者几年。患者会出现短暂的黑朦（眼前发黑、看不清），但不会很严重。视图表现为扇形、水平型、象限型、垂直型，最常见的是下方视野缺损。

（二）并发症

1、神经纤维缺血性梗塞可导致视神经萎缩。

2、如果原发病引起颅内压增高，可能会有头痛、呕吐等症状。

03缺血性视盘病变的检验

（一）化验

医生可以通过抽血来判断是否贫血、红细胞增多、血沉、C反应蛋白是否有异常变化。

（二）附加检查

1、视野检查

大部分表现为象限性缺损，与生理盲点连接，通常位于下层。

2、荧光素眼底血管造影（FFA)

这是一种有创伤性的检查，医生会从静脉注射荧光素钠，用摄像机捕捉到荧光素在血管中的荧光，观察血管结构、血流动力学、血管病理生理变化。在相同的视盘上，荧光血管成像显示未梗阻区和梗阻区的荧光强度不均匀。在未缺血区，由于表面毛细血管的代偿性扩张，未缺血区的荧光较弱。在后期的视神经缺血区域，表现为微弱的荧光，在非萎缩的部分仍然可见荧光。

3、视力检查

视力检查可以帮助医生判断是否有视力减退。受检者与视力计保持一定的距离，按照所选的视力表的规定，进行检查，通常是先检查右眼，再检查左眼，让受检者先看到最大的一排，如果能识别，就从上到下，从大到小，依次识别，直到发现最小的一行。

4、眼底的检验

视盘稍隆起，颜色稍浅或正常，偶尔轻微充血，边缘灰白，视盘周围可见少量出血。视网膜血管未见明显变化，而*斑区则是正常的。到了后期（1~2个月），视盘的凸出逐渐消失，边界清晰，色彩界限明显。

04缺血性视盘病变的诊断

（一）判别原理

根据患者的临床表现、血液检查、视力检查、视野检查、眼底检查、荧光素眼底血管造影术等检查，包括视力下降、视野缺损的发生、有无糖尿病、贫血、其他眼部病变、是否进行了有效的治疗等。在确诊时，要将其与视盘炎、肯尼迪综合征等相鉴别。

（二）辨证

1、视神经病变

视盘炎还会出现视力下降、视野缺损、光反射延缓、瞳孔散大等。但缺血性视神经损害的发生时间较晚，且不会出现眼球晃动、疼痛、瞳孔及对光的反射，且多数存在于眼底的动脉硬化。而且，两种疾病的视野变化都有其特殊性。根据病史、临床表现、眼底检查等综合分析，可以明确诊断。

2、肯尼迪症候群

视盘水肿、视盘萎缩是两者都有可能发生的症状。肯尼迪综合征是由脑部肿瘤引起的，其发生时间较长，并伴有嗅觉异常。可以通过病史、辅助检查等方法进行诊断。

05缺血性视盘病变的医治

（一）治疗原理

对于缺血性视神经病变，需要根据病因进行治疗，可以使用皮质类固醇、降眼压药物、调节眼血管运动功能药物、血管扩张药、营养神经药物等。

（二）对症疗法

医生会针对病人的病因进行治疗，比如控制出血、控制糖尿病、控制局部血管发炎等，具体治疗方法要看病人的身体情况。

（三）综合疗法

糖尿病、动脉硬化等原因导致的生活习惯发生变化，平时要多做好饮食，多锻炼，保持良好的情绪，积极配合治疗。

（四）药品疗法

1、类固醇类药物

皮质激素能促进视神经和周围的血液循环，减轻组织的水肿。但有高血压的病人应该谨慎使用。可以在医生的指导下服用。

2、调节眼动脉运动的药物

复方樟柳碱注射液是一种调节自主神经系统、调节皮质、调节眼球血管的运动功能、减轻眼球血管痉挛、增加眼球血流量、改善眼球组织供血、增强视力的作用。请在医师的指示下服用。

3、降血压药物

降低眼内压力可以提高眼内血流，例如乙二醇等。

4、扩张血管的药物

地巴唑、烟酸等药物具有扩张血管、改善血液循环的作用。

5、神经营养药物

可以服用B族维生素等。

（五）外科疗法

根据病人的情况，可以考虑采用视神经减压手术来减轻视神经水肿，同时还可以在医生的指导下进行。

（六）其他疗法

颈总动脉血流不足时，可采用体外反搏，以提高血流量，改善血供，解除缺血、缺氧状态，促进康复。

结语：该病会导致视力下降，视野缺损，如果不及时处理，还会导致视盘、视神经萎缩，导致视力下降。患者的预后与患者的病因、病情、治疗时间等因素相关。大部分病人在得到及时、有效的治疗后，都得到了一定程度的恢复，但也有部分病人会出现视觉障碍，导致其预后较差。