半年前的一个下午，临近下班时，医院动态血压室来了一位中年男性，他要求佩戴动态血压仪观察血压，以便调整用药。他说自己诊断高血压10多年了，血压最高达/mmHg，一直服用硝苯地平控释片治疗，近期感觉头昏，易疲倦。
我让患者坐下来，给患者测量血压，以便确定把血压仪袖带戴在合适的上臂。我先测量了左上肢血压，发现血压正常偏低。顺口问了一句：您平时测血压每次都高吗？有没有正常偏低的时候？都是怎么测的？患者告诉我，都是测的右上臂血压，一直比较高，近期波动有点大。我随即给患者测量了右上肢的血压。不量则已，一量吓了自己一跳，双上肢血压居然差了30mmHg。我甚至怀疑是不是自己量错了，亦或是设备出问题了。
为了弄清楚患者血压到底高不高，我又请其他临床科室的同事再次给患者测量了双上肢血压，多次验证发现双侧上肢确实存在较大差距。于是建议患者进行超声检查明确血管情况。
超声结果提示：双侧颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉硬化伴斑块形成，左侧锁骨下动脉起始段斑块伴狭窄，左侧锁骨下动脉声像考虑完全性锁骨下动脉窃血，右侧椎动脉多节段走行呈U型迂曲，左侧椎动脉部分节段走行呈S状迂曲。
超声造影结果提示：左侧锁骨下动脉管内狭窄处造影剂呈细缝状通过。
心脏彩超结果提示：主动脉硬化，室间隔及左室后壁厚度正常高限，左室舒张期顺应性减低，左室收缩功能正常，各瓣膜未见明显病理性反流。
头部MRI平扫及颈部增强MRA结果提示：左锁骨下动脉起始部明显狭窄，由左侧椎动脉供血区供血，临床诊断为窃血综合征。
患者遂在我院神经内科进行了详细的血管造影检查并于左侧锁骨下动脉植入了支架，解决了左锁骨下动脉狭窄的问题，双上肢血压恢复了平衡。
科普知识
高血压是一个非常常见的临床病症，因很多患者无任何临床症状而被忽视，以致出现了严重并发症才就医。坊间也有许多不科学的观点：高血压不难受就没问题，从而误导了许多人。大多数患者为原发性高血压，少数继发于其他疾病，如慢性肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等。《中国心血管健康与疾病报告》调查结果显示，我国高血压患病人数达2.45亿，高血压患病率总体仍呈上升趋势，18岁以上人群高血压知晓率51.6%、治疗率45.8%、控制率16.8%，高血压防控形势依然严峻。
高血压患者虽没症状，但是长期高血压导致的动脉硬化却会严重损害心、脑、肾、眼底等重要脏器，带来不可估量的损害，长期血压高更易促发动脉粥样硬化，导致脑梗、心梗等严重并发症，应该引起足够重视。
高血压的诊断目前采用诊室血压，结合家庭自测血压、动态血压监测。无论采用何种方法，都必须规范测量。
传统的血压测量一般采用上肢肱动脉血压，测压前半小时禁烟、禁咖啡，排空膀胱，检查时应保持环境安静。采用坐位，上肢裸露，伸直并略外展，肘部置于心脏同一水平，气袖（血压计袖带）均匀贴紧皮肤缠于上臂，气袖下缘在肘窝上2.5cm，气袖中央位于肱动脉表面。检查者触及肱动脉搏动，将听诊器体件置于肱动脉上。向气袖内充气，（使用水银柱血压计时）听到搏动音消失时再充气使压力再上升30mmHg，然后缓慢放气（2-6mmHg/s）。听到第一声响亮拍击音时读数为收缩压，声音变沉闷消失时读数为舒张压。
正常人双侧上肢血压差别可达5-10mmHg，超过此范围应属异常，应积极寻找原因。下肢血压高于上肢血压。
初次发现血压高时，应同时测量双上肢血压，必要时还应测量双下肢血压，以排除其他情况，做相关临床及实验室检查，进行全面评估。
目前测量血压采用示波法的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计逐渐淘汰。
除了诊室血压，家庭自测血压和动态血压监测是高血压诊治的重要补充。
家庭自测血压由患者本人或其家属采用前述的血压测量方法测定血压，并进行记录观察，就诊时供医生参考。家庭自测血压正常值：/85mmHg。
动态血压监测采用动态血压仪，按设定的间隔时间24小时连续记录血压，一般设白昼时间（通常为早上6点至晚上10点）15～30分钟监测一次，夜间时间（晚上10点至次晨6点）30～60分记录一次。动态血压标准：24小时平均血压值/80mmHg，白昼平均血压值/85mmHg，夜间平均血压值/70mmHg。正常情况下，夜间血压值较白昼低10%～20%。凡是疑有单纯诊室高血压（白大衣高血压）、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压的患者，均应考虑监测动态血压作为常规血压的补充。
作者：心电图室 杨春姣
编辑：宣传科 刘杨梅
审核：宣传科 张 狄
