颈内动脉狭窄

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二尖瓣狭窄的CT平扫 [复制链接]

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心脏瓣膜病分先天性和获得性两种,前者极少见,后者以风湿性最为常见,主要累及二尖瓣和主动脉瓣,三尖瓣和肺动脉瓣(尤其后者)很少受累

风湿热是与A组B溶血性链球菌感染及自身免疫反应有关的系统性炎症,大约3%的流行性链球菌咽炎发展为风湿热,约1/3的风湿热患者继发风湿性心脏病,并伴有严重的并发症

风湿性心脏病的病变主要起自受累瓣叶及腱索的纤维化,引起瓣叶融合、瓣叶和腱索回缩,导致瓣膜狭窄和关闭不全。在心脏的4个瓣叶中,以二尖瓣受累最常见,单纯二尖瓣受累占全部风湿性心脏瓣膜病的50%。另外1/3患者为二尖瓣和主动脉瓣联合受累(即联合瓣膜病),单发主动脉解受累少见

一、二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄:是最常见的获得性心脏瓣膜病,女性发病率是男性的2倍

当二尖瓣狭窄使二尖瓣瓣口面积减小至正常的50%时,血液在左心房滞留导致左心房增大;二尖瓣瓣口面积减小至1c㎡时,引起肺静脉和肺毛细血管压力增加,导致肺顺应性降低和呼吸困难,继之出现肺小动脉痉挛收缩,病程晚期发生小动脉内膜增生甚至管腔闭塞,引起肺动脉高压。肺动脉高压加重右心负荷,引起右心室肥厚,可最终导致右心功能不全。

临床表现:患者症状严重程度与二尖瓣狭窄程度及心脏代偿功能有关。二尖瓣狭窄的主要症状是劳力性呼吸困难,可伴咳嗽和喘鸣,出现声音嘶哑和吞咽困难。重度二尖瓣狭窄出现典型“二尖脑面容”,特点是面颊上有紫红色斑片,脉搏减弱

二尖瓣狭窄的听诊特点是心前区第一心音亢进,心尖部隆隆样舒张期杂音,有开瓣音和肺动脉牌第二心音亢进等

二尖瓣狭窄的手术治疗包括介入或外科二尖瓣成形术和瓣膜置换术

影像学表现

1.X线平片:左心房增大是二尖瓣狭窄的基本X线征象,后前位片表现为左主支气管抬高、右心缘有“双重密度影”,以及左心缘出现第三弓(即左心耳增大)。左心房构成心脏的后上缘紧邻食管,在食管吞钡左侧位片上可见增大左心房压迫食管,使之出现弧形压迹,并向后移位。右心室可增大,表现为后前位片心影向两侧扩大,侧位片胸骨后间隙消失。通常伴肺动脉高压,有时可见二尖瓣钙化的高密度影

二尖瓣狭窄

心脏呈二尖瓣形,肺血增多,主动脉结小,肺动脉段凸出,左心缘出现第三弓,心右缘有双边,提示”双房影”

当肺静脉压高于20mmHg时,出现肺静脉血流再分布现象,表现为上肺静脉血管增粗。正常人上肺静脉较细,约为下肺静脉的1/3;在肺静脉高压时,上、下肺静脉的比值可达1:1,甚至上肺静脉的管径超过下肺静脉。当肺静脉压介于20-25mmHg时,引起间质性肺水肿;压力超过25mmHg,出现肺泡性肺水肿,X线平片显示肺内斑片状实变影和胸腔积液的征象

⒉超声心电图:可清楚显示二尖瓣病变,表现为二尖瓣回声增强,反射增强,EF斜率减慢,A峰消失,使正常双峰曲线呈平台样。病变二尖瓣开放受限,开放面积缩小。舒张期二尖瓣后叶与前叶呈异常同相位运动。左心房、左心室扩大。彩色多普勒显示舒张期流经二尖瓣口的血流呈五彩镶嵌,似喷泉状

超声心电图的二尖瓣狭窄

A:M型超声心电图显示二尖瓣前叶呈“城墙样”改变;B:二维超声左心室长轴像显示左心房增大,二尖瓣增厚、开放明显受限;C.彩色多普勒四腔心图显示舒张期二尖瓣瓣口高速喷射血流;D.多普勒超声血流频谱图显示流经二尖瓣口的血流速率增快,下降速度减慢。LA:左心房,LV:左心室,MV:二尖瓣

3.CT:可以直观显示二尖瓣瓣膜的增厚、钙化以及融合,可在舒张期短轴位测量瓣口直径

4.MRI:可以直观显示二尖瓣瓣膜的病变情况,电影序列可以动态观察二尖瓣和左心室壁活动度,测量瓣口的面积,电影图像可直观显示经过病变瓣膜的血流状态,而相位对比技术还可计算血流经过块狭窄二尖瓣瓣口的流速

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