颈内动脉狭窄

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因医保卡外借,保险公司无情拒赔,到底谁在 [复制链接]

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年2月28日,杜爱萍在河南省新乡市*安保险公司签署人《身保险合同》,投保人为杜爱萍,被保险人为配偶马建新,险种《**福终身寿险》,保险期间终身,首期保费合计年交人民币元。

年8月13日被保险人马建新,经医院诊断为多发性脑梗死、右侧颈内动脉闭塞、左侧大脑中动脉狭窄。

事后,家人委托*安保险业务员处理理赔申请事宜。而该保险公司认为

消费者与保险公司不能达成共识,上诉至法院……

经法院查明,马建新的父亲马学道患有脑梗死,曾使用马建新的医保卡看病,是双方争执的焦点。

消费者和保险公司,到底谁在?

医保卡外借,后果很严重

★《社保法》第八十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取社会保险待遇的,责令要求退回保险金,并处以2至5倍罚款,情节严重的,追究刑事责任;

★医保卡中因为记载过往医疗信息,购买商业保险时可能面临拒保;

★投保时,未如实告诉保险公司,即使投保成功,保险公司也可能拒赔。

上述理赔案中,被保险人马建新因医保卡外借过失,是否一定无法得到赔付?

答案当然是,还有补救机会!

之后,消费者杜爱萍、马建新向法院提交父亲马学道的就医病历、以及证人的证言,系医保卡外借造成,被保险人投保前没有明确证据证明罹患疾病。

历经两次庭审,最终法院认为,保险公司解除合同的依据不充分,必须根据保险合同条款进行赔付。

这会儿,不免有点感慨,法律不外乎人情,保护处于弱势的消费者,值得点赞

其实不然,保险公司提出

为何马建新依然得到赔付呢?

因为这是两个不同的案子

本案保险理赔纠纷,与医保卡外借是否构成犯罪是两个不同的法律关系,法院在认定必须赔付的同时,已按照规定向有关单位移交了材料。

消费者依然要承担相应法律责任!

温馨提示:

★医保卡外借有4种常见情况,帮家里人买药、挂门诊、安排住院和体检,不要图一时方便,这样极易触犯相应法律法规,切记;

★在投保商业险时,若曾经已发生过医保卡外借情况,最好提交一份近期的体检报告,作为佐证,以防将来不必要的理赔纠纷。

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