白癜风治疗经验 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/141227/4546156.html病例和治疗过程：
患者，男，54岁，反复头晕、呕吐近1年，加重5天。胃镜检查：浅表性胃炎，一直按胃炎治疗，症状反复；最近5天胃部不适明显改善，但起床时头晕、呕吐加重，测量右侧肱动脉/mmHg，左侧肱动脉80mmHg/舒张压测不到。脑血管造影如下：弓上造影提示左侧锁骨下动脉闭塞对侧椎动脉造影可见代偿经桡动脉穿刺失败。8F指引导管带cm造影管，先用泰尔茂0.超滑导丝探查失败：太硬扭动即脱出；改用UniQual0.导丝探查，寻找血管间隙，缓慢通过，到达椎动脉见头端活动度增大，并可抖动无阻力到达V2水平；把指引导管抵达闭塞近端，缓慢将造影管通过狭窄段，进入椎动脉。用交换导丝（0.）把造影管撤出，再将另一根超滑导丝置入锁骨下动脉，取出椎动脉超滑导丝，置入SpideRX5mm保护伞；锁骨下动脉置入另一个SpideRX5mm保护伞，撤出锁骨下动脉超滑导丝，置入Cordis6x30球囊，在双保护伞下8atm球扩，充分打开狭窄段，取出球囊和锁骨下保护伞。置入CordisPreciseRx9x30支架，支架近端正好在主动脉弓开口，将指引导管退到主动脉弓，支架靠近椎开口处释放，支架往下移位，指引导管与支架有夹角，维持张力释放支架，指引导管与支架成锐角，保护伞掉到支架远端，支架突入主动脉弓5mm左右。尝试保护伞导管回收，但保护伞与指引导管成锐角，导管未能进入支架（支架有下移风险）；从右侧股动脉插管，通过造影管将超滑导丝穿过支架到达锁骨下动脉远端，用造影管稳定支架；再尝试通过保护伞导管失败。将8F指引导管撤出，用泰尔茂造影管同轴进入支架，遇到阻力稍旋转调整推进，将保护伞套入造影管内，顺利取出。最后撤出支撑的造影管和超滑导丝。
术者体会：
支架近端血管支撑力不足时，保留部分支架在指引导管内，先打开支架头端锚定，再一边释放支架一边退指引导管，或者锁骨下动脉保留0.导丝固定，避免移位；指引导管与支架成锐角，可进另一套造影管和导丝稳定支架，撤出指引导管，用硬度适中的泰尔茂造影管同轴进入支架回收保护伞。
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