今天神经介入资讯“神介病例夹”为大家分享的是解放*第医院的苏凡凡副教授带来的“进展性后循环卒中血管内治疗一例”，欢迎阅读。
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病例简介
男患，66岁，因言语含糊、吞咽困难伴头晕12小时入院。既往高血压病病史，嗜烟酒。入院查体：血压/mmHg，心肺未见异常。神清，构音障碍，声音嘶哑，咽反射迟钝，余颅神经未见异常。四肢肌力级，肌张力正常，双侧病理征（-）。NIHSS：4分。入院CT示小脑及双侧枕叶低密度灶，考虑梗死。?初步诊断：1、脑梗死2、高血压病级（极高危）
治疗过程
入院后给予双联抗血小板，他汀降脂稳定斑块治疗。次日晨患者吞咽困难明显加重，饮水呛咳，头晕加重，不敢坐起。入院48小时后患者症状再次加重，头晕，右侧肢体乏力，不能站立，口角歪斜。NIHSS：12分。急诊完善核磁检查。DWI示双侧小脑半球、脑干、延髓及双侧枕叶多发梗死。MRA示双侧颈内动脉颅内段狭窄，左侧椎动脉闭塞，右侧椎动脉与基底动脉汇合部极重度狭窄。?诊断：1、脑梗死（后循环，大动脉粥样硬化，低灌注/栓子清除率下降）2、高血压病级（极高危）?经我科会诊后考虑：
1、患者后循环低灌注明显，相应供血区已出现低灌注表现；
2、患者症状经内科治疗无效仍持续进展；、患者MRA提示后循环血管病变，具备介入治疗指征；4、向患者家属交代病情及手术风险后转入我科行急诊介入治疗。
左椎起始部重度狭窄
左椎V2以远未显影
型弓，右椎起始部未见狭窄
右椎超选造影示右椎颅内与基底汇合部极重度狭窄，左侧大脑后显影不良。
右椎与基底汇合部极重度狭窄。
Transend00导丝顺利通过狭窄段，头端置于右侧大脑后动脉P2段。
Gateway2./1球囊到位。
球囊4atm成型良好。
球扩后狭窄改善，局部管腔毛糙。
NeuroformEZ./20支架到位。
支架释放后残余狭窄小于0%，颅内血流改善，左侧大脑后动脉显影。
侧位见管腔恢复良好。
术前术后造影对比
治疗结果
术后给予降压，控制血压10-/70-80mmHg，避免高灌注损伤。患者术后感头晕明显减轻，右侧肢体肌力改善。术后4小时患者可自行于床上活动，言语改善。NIHSS：分。小结
1、该患发病入院时已超过静脉溶栓时间窗，虽给予标准内科治疗，但症状仍持续进展；
2、术前影像明确后循环低灌注表现，颅内血管极重度狭窄，若不能及时恢复血供，可能出现基底动脉闭塞的不良后果；
、该患者左侧椎动脉起始部重度狭窄，颅内未显影，不能除外左椎口狭窄继发血栓脱落导致颅内病变可能；但术者采取了直接开通右椎与基底汇合部狭窄的方法，保证了基底动脉的通畅和远端血管的灌注，未再干预左椎，避免了不可预期的血栓脱落。
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