颅内动脉粥样硬化占亚洲人群缺血性卒中病因的33-50%。颅内动脉的狭窄程度影响卒中发生的风险，决定抗栓治疗的力度。SAMMPRIS研究告诉我们对于发病1个月的非致残性卒中或短暂性脑缺血发作患者，若责任血管为重度颅内动脉狭窄，双抗治疗联合严格生活方式的控制可有效降低卒中再发风险。
目前颅内动脉狭窄诊断的金标准仍然为DSA，在临床实践中，最为常用的则是CTA或MRA。TCD虽操作者依赖性大，但凭借其可床旁实时操作、安全便携、无辐射等优点，仍然在颅内动脉狭窄的诊断中占据的一席之地。
TCCS相较于TCD，可观察到颅内血管管腔形态，因而可以准确判定颅内动脉狭窄的部位，因而较TCD而言，诊断更为准确。然而，大部分关于TCCS评估MCA狭窄的研究，都仅仅只是区分了50%和≥50%的狭窄。为此，医院的华扬教授团队就进行了一项横断面研究，以DSA作为金标准，尝试建立TCCS诊断MCA不同狭窄程度（50-69%，70-99%）的标准。
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研究目的
建立TCCS诊断MCA不同狭窄程度（50-69%，70-99%）的标准。
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研究方法
一、研究人群
回顾性横断面研究，从.1-.1入院接受内膜剥脱术或支架成型术的例神经外科住院病人中选取符合入排标准的患者。
纳入标准：
TCCS探测到MCA，2周之内的DSA确认。
颞窗通透性良好。
具有足够长度的笔直的血管节段（≥20mm），可供多普勒取样容积定位以及测量血流速度。
排除标准：
同侧颈内动脉重度狭窄（70-99%）或闭塞。
造影剂过敏。
其它合并症，比如重度心脏疾病引起颅内血流速度低；脑出血后血管痉挛。
二、TCCS
仪器：Epiq5(PhilipsMedicalSystems,Amsterdam,Netherlands),HitachiAscendus(Hitachi,Tokyo,Japan)超声系统，配备1.0-5.0MHz相控阵探头。
检测方法：
患者侧卧位，同侧颞窗探测双侧MCA；
B模下定位中脑层面，深度10-15cm，调整聚焦点在MCA水平；
彩色血流模式下显示从TICA到MCA分叉，若MCA弯曲，无法在一个断面上全部显示，则动态采集显示整个血管，然后分别显示和储存MCA狭窄部位、MCA主干以及MCA分叉的静态图像。设置合适的颜色增益和比例，使血管无混叠。
在彩色多普勒背景下采集频谱多普勒图像，作为“路线图”，存储在PACS系统中，以备后续分析。
TCCS中MCA狭窄的表现：狭窄的高速血流束伴较宽频带的涡流。
TCCS采集的血流参数包括：
PSV、EDV、MFV，SDR（stenotic/distalMFVratio）
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研究结果
一、研究流程图如下所示：
二、TCCS诊断MCA狭窄的阈值
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研究结论
TCCS可用于评估MCA狭窄。不同参数阈值，尤其是SDR，可协助临床区分MCA中度和重度狭窄。
参数灵敏度(%)特异度(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%）准确性(%)50-69%狭窄PSV≥cm/s95.....6EDV≥75cm/s90.....7MFV≥cm/s95.....4SDR≥2......-99%狭窄PSV≥cm/s93.....5EDV≥cm/s96.....3MFV≥cm/s91.....2SDR≥4......4延伸学习
一、TCD诊断MCA狭窄的SONIA标准：低于TCCS标准阈值。
狭窄程度TCD标准≥50%狭窄MFVcm/s，或SPR≥2，或低流速≥70%狭窄MFVcm/s，或SPR≥3，或低流速
二、SPR和SDR的区别
在诊断颅内动脉狭窄的诊断标准中，除了狭窄处的血流速度相关指标外，狭窄处血流速度与狭窄近端或远端的血流速度的比值也具有非常重要的诊断意义。个人认为两者在临床中均具有应用价值。
参考文献：
RanLiu,JingzhiLi,YangHua,etal.TranscranialColor-CodedSonographyCriteriaforModerateandSevereMiddleCerebralArteryStenosis.UltrasoundMedBiol.Oct14;S-(20)-7.
ZhaoL,BarlinnK,SharmaVK,etal.VelocityCriteriaforIntracranialStenosisRevised:AnInternationalMulticenterStudyofTranscranialDopplerandDigitalSubstractionAngiography.Stroke.Dec;42(12):-34.
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