北京治疗白癜风专业医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdflx/正文共：字3图
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内容来源：中国卒中杂志
基本信息
患者，男性，26岁；
主诉：因“被发现言语不能伴右侧肢体无力3小时15分”医院。
既往体健。
现病史：
患者3天前有颈部按摩史及溜冰摔伤史，于就诊当日下午14时出现左眼视物不清，18时被房东发现跌倒，不能言语，伴右侧肢体无力，医院，头颅CT未见出血，经卒中区域急救网络平台转诊至本院。
体格检查
内科系统查体正常。
心率80次/分，血压/84mmHg。
神经系统：神清，右利手，混合性失语，记忆力、定向力、计算力检查不合作。
双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球向左不完全凝视，无眼震。
额纹对称，右鼻唇沟浅，伸舌不配合。
右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，右侧指鼻试验、跟膝胫试验、闭目难立征不合作，四肢痛刺激存在。
双侧腱反射对称存在，右侧巴氏征阳性。颈软，双侧克氏征、布氏征（-）。
NIHSS评分14分。
辅助检查
血常规：嗜中性粒细胞绝对值10.02×10^9/L，嗜中性粒细胞百分比81.60%，白细胞12.28×10^9/L；
影像学检查外院头颅CT未见明显异常（图A）；
本院头颅MRI、MRA、ASL显示左侧大脑半球新发梗死灶（图B）；
左侧大脑半球低灌注，存在梗死灶与低灌注明显不匹配（图C）；
左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉M1段闭塞（图D）。
DSA显示：左侧颈内动脉颈段呈典型的鼠尾状夹层影像（图E）；
左侧大脑中动脉M2段闭塞（图F），考虑颈部夹层血栓脱落所致；
支架取栓术后左大脑中动脉M1段残留轻中度不均匀狭窄（图G）；
支架置入术后左侧颈内动脉C1段末端残留中度狭窄（图H）。
初步诊断
急性脑梗死（左侧大脑半球，左侧颈内动脉）；
左侧大脑中动脉闭塞；
左侧颈内动脉闭塞（夹层）。
治疗
于21：57完成头颅DWI+MRA+ASL序列检查，于22：34启动血管内治疗，于23：08分完成左侧大脑中动脉M1段支架取栓术，于23：53完成左侧颈内动脉支架置入术。
术后第1天复查DSA：左大脑中动脉M1段狭窄及左颈内动脉C1段狭窄解除（图1L）。
术后第2天复查头颅MR+ASL+SWAN显示：
①双侧脑实质未见出血性改变（图1I）；
②左侧额颞顶岛叶大面积脑梗死（图1J）；
③ASL示左侧额颞顶叶示大片状较对侧高灌注区，考虑左侧大脑中动脉再通后改变（图1K）。
术后注射盐酸替罗非班，维持48h。
复查影像未见梗死区域出血转化。口服硫酸氢氯吡格雷与盐酸替罗非班注射重叠4h，之后改为硫酸氢氯吡格雷、阿托伐他汀钙治疗。
半个月后，患者出院时存在部分运动性失语、右侧中枢性面舌瘫及右上肢轻瘫试验阳性。
3个月随访时患者运动性失语好转，完整表达，言语稍欠流利，余查体未见异常。
出院诊断：急性脑梗死（左侧大脑半球，左侧颈内动脉）左侧大脑中动脉闭塞左侧颈内动脉闭塞（夹层）。
讨论
本青年患者，起病急，无脑血管病危险因素，发病前有颈部按摩及外伤史，症状为失语、双眼向左凝视、右侧肢体无力，CT未见出血，发病超过6h，未予溶栓。转诊至本院后检查发现明显的缺血不匹配区域（图1B和1C），有行血管内治疗的价值。
DSA发现患者为左颈内动脉近端夹层合并左大脑中动脉M2段栓塞。患者存在前交通动脉，先行左大脑中支架取栓术，再处理近端夹层。
该患者颈内动脉夹层导致重度狭窄，且大脑中动脉M1段在支架取栓后显影欠佳，考虑血管痉挛或内膜损伤导致局部血栓形成，TICI2b级，行左颈内动脉支架置入术，术后静脉盐酸替罗非班注射液抗血小板治疗，第2天复查造影示左侧大脑中动脉M1段及左侧颈内动脉全程显影良好。
颈部动脉夹层是导致青年卒中的重要原因，患者往往缺乏脑血管病危险因素。
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