ldquo刘某说rdquo系列文 [复制链接]

刘某说：中心静脉穿刺置管是血液透析患者常用的血管通路之一，在临床应用非常广泛。受条件所限，目前多数单位仍采用解剖定位盲穿技术，由此导致一些严重的并发症。本文采用颈部CTA观察血管的解剖位置关系，发现群体中解剖变异并不少见。我们在临床中应充分重视，采用超声引导穿刺，以保障患者安全。

目的利用CTA（Computedtomographyangiography）观察颈部不同CT层面下颈内静脉与颈总动脉解剖关系的变化，以了解颈部血管变异情况，提高颈内静脉穿刺成功率和安全性。

方法随机选取我院年01月01日至年07月01日期间行颈部CTA检查的患者例，排除标准：头部明显扭转、图像扫描部位不当、颈部肿物、颈部淋巴结肿大、颈内静脉血栓形成、既往颈部手术史或颈部血管穿刺史、合并上腔静脉综合征者；在GEADW4.4后处理工作站上，选择两个层面——甲状软骨上缘层面和环状软骨层面的CTA图像，依左右两侧，按照甲状软骨上缘层面左侧组（A组）、甲状软骨上缘层面右侧组（B组）、环状软骨层面左侧组（C组）、环状软骨层面右侧组（D组）四个不同区域，分别测量以下数据并记录：同侧颈内静脉距皮深度、颈内静脉平均内径、颈内静脉横截面积、颈总动脉直径、颈内静脉与颈总动脉最近距离、动静脉中心连线与矢状位前向的夹角α。其中，α＜45°或α＞°为颈内静脉在颈总动脉前位，45°≤α≤°为颈内静脉在颈总动脉外侧位，°＜α＜°为颈内静脉在颈总动脉后位，°≤α≤°为颈内静脉在颈总动脉内侧位。颈内静脉平均内径=﹙颈内静脉最长径+颈内静脉最短径﹚÷2。应用SPSS19统计软件，数值资料以(均数±标准差)表示，多组间比较采用单因素方差分析，组内两两比较采用Bonferroni法，分类资料的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果例患者纳入结果分析，其中男67例，女50例，年龄28-82(55.16±12.58)岁，详见下表。

1.与甲状软骨上缘层面右侧（B组）相比，环状软骨层面右侧（D组）颈内静脉距皮更浅，差异有统计学意义(P＜0.05)；环状软骨层面右侧（D组）较左侧（C组）颈内静脉距皮更浅，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.右侧颈内静脉内径和横截面积在两个层面均大于左侧，差异有统计学意义(P＜0.05)；与甲状软骨上缘层面右侧（B组）相比，环状软骨层面右侧（D组）颈内静脉平均内径和横截面积增加，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.与甲状软骨上缘层面相比，双侧夹角α在环状软骨层面均明显减小，差异有统计学意义（P=0.）。

4.与右侧相比，左侧颈内静脉与颈总动脉位置关系有较大的变异（P＜0.05）。

结论颈内静脉和颈总动脉的位置关系存在变异，环状软骨层面较甲状软骨上缘层面颈内静脉更粗大，距皮更浅，更适宜穿刺；右侧较左侧颈内静脉更粗大，相对位置变异更小，更适宜穿刺。