Neurosurgery动脉搭桥术对症状 [复制链接]

动脉粥样硬化颈内动脉闭塞（Atheroscleroticinternalcarotidarteryocclusion，AICAO）占前循环缺血性中风的15%至25%。总体而言，症状性AICAO患者2年内同侧缺血性卒中的风险为10%?15%，但有严重血流动力学损害患者的风险增加至25%。内科和外科管理都是二级卒中预防的选择。内科管理包括使用抗血小板治疗和积极的危险因素控制。手术治疗包括针对症状性AICAO的颅外-颅内（EC-IC）动脉搭桥术，通常采取同侧颞浅动脉与大脑中动脉的吻合术，这样就绕过了闭塞的颈内动脉（ICA）。验讫EC-IC搭桥术疗效的早期研究表明对手术搭桥没有益处，但未区分脑血流动力学差的候选者。COSS研究评估了最近有症状的AICAO患者，并且存在血液动力学脑缺血，发现患者并没有从EC-IC搭桥手术中获益（vs内科治疗）。在随访期间，内科和外科组同侧复发性缺血性卒中和死亡率相似。RECON研究是COSS研究的一项附属研究，发现EC-IC旁路手术没有认知改善的获益。COSS试验招募了在随机分组前天内至少有一次TIA或闭塞ICA同侧缺血性卒中病史者。然而，随机化前复发性半球卒中综合征（recurrenthemisphericstrokesyndromes，rHEMI）患者是否有不同的临床结局，尚未报道。年7月来自美国的FadiNahab等对COSS研究进行了二次分析，目的是分析随机分组前存在rHEMI（rHEMI+）和不存在rHEMI（rHEMI-）患者的基线特征、卒中复发率和EC-IC搭桥手术的作用。主要研究终点为30天所有卒中和死亡，以及2年内同侧缺血性卒中。在名随机参与者中，名是rHEMI+（每组50名）。除了rHEMI+在随机分组之前更可能存在先前的卒中（61%vs20%，P0.01）并且以TIA作为纳入事件（59%vs21%，P.01）以外，rHEMI+和rHEMI-参与者之间的基线特征相似。所有主要终点均为同侧缺血性卒中。在rHEMI+（26.3%vs22.4%，P=.）和rHEMI-（18.9%vs19.5%，P=.）的非手术和手术参与者之间，主要终点的发生率没有显著差异。对于非手术参与者，rHEMI+与rHEMI-患者的主要终点无显着差异（P=.）。最终作者认为，对于COSS试验中复发性半球卒中综合征的患者，与药物治疗相比EC-IC搭桥手术未见到明显获益。应优先考虑早期积极的危险因素干预，以减少这些患者的复发性卒中。文献出处：Neurosurgery.Jul1;87(1):-.doi:10./neuros/nyz.RecurrentHemisphericStrokeSyndromesinSymptomaticAtheroscleroticInternalCarotidArteryOcclusionsheCarotidOcclusionSurgeryStudyRandomizedTrial延伸阅读：JNS：症状性非-烟雾病颅内动脉狭窄或闭塞的搭桥手术Stroke：症状性动脉粥样硬化性闭塞患者颅外-颅内搭桥手术的时机Neurology：症状性颈动脉闭塞仍需积极降血压治疗预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇