来自复旦大医院的余洪猛教授带来了题为《覆膜支架在复发性鼻咽癌侵及颈内动脉手术中的应用》的精彩演讲。
余教授首先介绍了鼻咽癌的发病率和术后生存率现状，概括了近年来耳鼻咽喉科所面临的共同问题：鼻咽癌发病率上升，复发后再程放疗并发症高。随后分别从鼻内镜下鼻咽癌手术的分型、术前评估、覆膜支架联合颞肌瓣修复在复发性鼻咽癌侵及颈内动脉手术应用三个方面进行详细解说。
在复发性鼻咽癌患者中，复发后再程放疗并发症高，如颅神经损伤、颞叶坏死、放射性骨坏死等晚期并发症的发生率在48.1%-73.3%。这些并发症不仅严重影响患者生活质量，也是患者的主要死亡原因。近年来文献报道报道：内镜手术治疗rNPC具有不差于再程放疗的预后表现，虽然rT1-rT3期内镜手术5年存活率在一个较高的水平，但rT4期内镜手术的预后仍很差。因此，急需建立鼻内镜下rNPC切除的手术分型，进而规范rNPC的外科治疗，进而提高患者的生存率。
复旦大医院鼻颅底外科团队将内镜下复发性鼻咽癌切除术分为4种类型。I型的切除范围为鼻咽中线区，临床应用于T1期和T3期(颅底中线区)NPC的切除。II型的切除范围在I型的基础上向旁中线扩展，临床应用于T2期NPC的切除。III型切除范围在II型的基础上继续向外扩展，临床应用于侵犯T3期和T4(颅外)NPC的切除。IV型的切除范围在III型的基础上切除包括侵犯颅内的病变，临床应用于T4期已经侵犯ICA或颅内NPC的切除。
复发性鼻咽癌侵及颈内动脉手术的难点在于鼻咽颅底解剖的复杂性，核心在于如何在颅外识别、保护颈动脉。余教授提出了“覆膜支架联合颞肌瓣修复”双重保护ICA的方案。同时余教授分享了复旦大医院制定的鼻咽癌ICA手术前的评分量表和鼻咽癌ICA处理的分级策略。通过这两种量表可以对患者的术前情况进行全面的评估。球囊闭塞试验(BOT)是适用复发性鼻咽癌侵犯一侧ICA时的评估方法，当BOT试验阳性时可以使用覆膜支架(由自膨胀的镍钛合金支架与膨体聚四氟乙烯内腔覆膜组成)维持ICA血供，当BOT试验阴性时可以使用覆膜支架保留病变侧ICA。覆膜支架的应用可有效预防ICA大破裂出血，并且术中可直接剥离、切除被侵犯的颈动脉膜，在更安全的前提下将肿瘤清除的更彻底。最后，余教授结合两例BOT实验阳性的病例具体介绍了覆膜支架的应用以及良好预后。
余洪猛教授的精彩演讲，开阔了我们临床治疗复发性鼻咽癌手术方案的新视野，更全面的认识了复发性鼻咽癌手术的分型及适用范围，从而对复发性鼻咽癌病人的手术治疗有了更深的思考。对于复发性鼻咽癌的内镜手术治疗不是单学科的工作，多学科的合作是趋势、更是切实提高患者预后的最佳选择。耳鼻咽喉科+神经外科+介入科的联合优势，已经可以在余教授所在团队窥及一二。手术医院根据自身情况进行更合适的选择，深入学习、积极实践、尽力推广是余教授的深切期许，也是我们为患者可以有更好的预后、为耳鼻喉咽喉科的发展所能做出的努力。
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