治疗白癜风的著名专家 http://m.39.net/pf/a_5941786.html作者简介
吕明
神经介入科主任医师，教授，医学博士，首都医科大学硕士研究生导师。专门从事神经系统血管病的介入治疗，主攻颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形等出血性脑脊髓血管病。医院部分协作单位的会诊工作，带动和促医院神经介入技术的开展。目前科研方向致力于颅内动脉瘤介入治疗的规范化和个体化，受北京市科技新星计划、北京市优秀人才项目和北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划资助。
"封印"和"结界"都是玄幻界的术语，说白了分别是"控制"和"保护"的意思。最经典的封印就是如来佛把齐天大圣镇压在五行山下。最浪漫的封印是《古今大战秦俑情》里的蒙天放因偷情被秦始皇泥封为俑。最小的结界是孙行者就地划的圈，唐师父坐在圈里就能免遭白骨精的性骚扰。最大的结界是《复仇者联盟3》里的瓦坎达防护罩，干脆罩着一片非洲大草原。可能有同道要问，你为啥要把这么生僻的玄幻界词汇用在神经介入界呢？是为了说明医者应臻"指点天地物跨界人*神"的化境？还是为了昭示"魔高一尺道高一丈"的宇宙真理？其实，没那么复杂，我就是为了，故弄玄虚！
上病例！患者，男，35岁，因右侧颅内杂音、右耳听力下降一个月收入院，查体粗测右耳听力下降，右眼视物模糊，余无明显阳性体征。
MRA显示右侧横窦乙状窦早显、扩张，初步诊断右侧横窦乙状窦区硬脑膜动静脉瘘（DAVF）
对于DAVF，详细的超选造影和血流动力学评估是必要的！要充分评估供血动脉来源、瘘口确切位置和静脉窦的引流功能。
右颌内动脉造影正位——
显示瘘口位于右乙状窦，靠近横窦乙状窦交界处（红圈），正向血流经右颈内静脉引流（红箭），反向血流冲至右横窦-窦汇-左侧横窦乙状窦（蓝箭）
右颌内动脉造影侧位——
显示颌内动脉复杂分支呈蜘蛛网样供血，以脑膜中动脉分支供血为主
右枕动脉造影正位——
显示枕动脉分支密集供血，右横窦内反向血流
右枕动脉造影侧位——
显示枕动脉分支成蜘蛛网样供血
右颈内动脉造影正位——
显示瘘口位于右乙状窦，接近横窦乙状窦交界处
右颈内动脉造影正位静脉窦期——
显示右侧前循环的引流通路为左侧横窦乙状窦，以及右侧海绵窦-翼丛至同侧颈外静脉，右侧横窦乙状窦-颈内静脉因压力高起不到正常引流作用
右颈内动脉造影侧位——
显示脑膜垂体干、海绵窦下外侧干及眼动脉脑膜返支供血
左颈内动脉造影正位——
显示左侧脑膜垂体干跨中线供血
左颈内动脉造影正位静脉窦期——
显示左侧前循环的引流通路是左侧横窦乙状窦-颈内静脉
左颈内动脉造影侧位——
显示左侧脑膜垂体干的弱供血
左颌内动脉造影侧位——
显示其分支未参与供血，瘘口显影来自左枕动脉的供血
左枕动脉造影正位和侧位——
显示左枕动脉脑膜支跨中线供血
左椎动脉造影正位——
显示右侧大脑后动脉、小脑上动脉和小脑前下动脉的软膜支以及左侧脑膜后动脉跨中线的弱供血
左椎动脉造影正位静脉窦期——
显示后循环引流通路为左侧横窦乙状窦-颈内静脉
左椎动脉造影侧位
显示后循环的供血支
右椎动脉造影正位——
显示右侧大脑后动脉、小脑上动脉和小脑前下动脉的软膜支以及右侧椎肌支的供血
右椎动脉造影正位静脉窦期——
显示后循环靠左侧横窦乙状窦-颈内静脉引流
右椎动脉造影侧位——
显示后循环的供血支
据此诊断：右侧乙状窦区DAVF。
造影结果分析：瘘口位于右乙状窦接近右横窦乙状窦交界处，主供血来自右侧颈外动脉分支（以右脑膜中动脉和枕动脉分支供血为主），同时存在双侧颈内动脉脑膜支、左侧枕动脉脑膜支的供血，后循环的硬膜支和软膜支也参与少量供血。瘘口引流靠扩张的右侧乙状窦-颈内静脉，并有反向血流冲至右侧横窦（扩张）-窦汇-左侧横窦乙状窦-左侧颈内静脉。前、后循环的正常引流依靠左侧横窦乙状窦-颈内静脉，右侧横窦乙状窦-颈内静脉解剖上存在但失去正常引流作用（功能性失用）。
根据DAVF的静脉引流分型（Cognard，），该病例属于IIa型。
血管内治疗策略——
双侧股动脉和右侧股静脉入路，分别置入三套6FGuiding。来自右股动脉的AGuiding置于右颈外动脉，用于栓塞；来自左股动脉的BGuiding用于全脑动脉造影监测，必要时置于左枕动脉进行栓塞；来自右股静脉的CGuiding置于右颈内静脉，用于输送BaltCopernic10-80大球囊保护右侧横窦乙状窦。
经置于右颈内静脉内的CGuiding送入Copernic大球囊置于右侧横窦乙状窦内后，经置于右枕动脉内的AGuiding送入Headway-17微导管（a管），在Traxcess-14微导丝引导下送入右枕动脉供应瘘口的远端分支。
微量造影证实管头位置满意
经AGuiding送入第二根Headway-17微导管（b管），在微导丝引导下送入右枕动脉供应瘘口的近段分支，微量造影证实管头位置满意。
充盈Copernic球囊保护右侧横窦乙状窦
b管正位微量造影证实瘘口在球囊保护范围内
a管正位微量造影证实瘘口在球囊保护范围内
侧位空白路图下经a管注射Onyx-18胶
胶在球囊周边蔓延
侧位蒙片可见胶逐渐向球囊上缘前部的瘘口处集结
把AGuiding由右枕动脉撤至右颈外动脉主干内，行右颈外动脉侧位路图显示前部蜘蛛网样供血动脉仍未阻断
侧位空白路图下开始经b管注射Onyx-18胶
空白路图下继续经b管注胶
排空Copernic球囊，蒙片可见枕动脉供血支完全阻断，胶在乙状窦内贴壁，这就是传说中的"刷墙"，所以说神经介入大夫既是管道工又是泥瓦匠。
将AGuiding撤至右颈总动脉内造影，显示右枕动脉供血消除，但颌内动脉和颈内动脉脑膜支仍有供血
a管保留以备不时之需，撤出b管，换用Marathon微导管（c管）超选入右侧脑膜中动脉（MMA），微量造影显示右MMA岩鳞支丛状供血，难以超选岩鳞支
c管继续远行至右MMA后支内，显示后支丛状供血
c管从后支丛中的一支接近瘘口，微量造影证实管头位置满意
充盈球囊保护右横窦乙状窦
正位微量造影证实瘘口在球囊保护范围内
侧位空白路图下经c管注射国产EVAL-I胶
右颌内动脉侧位路图显示右MMA岩鳞支仍供血瘘口
经预置于左颈总动脉内的BGuiding行左颈总动脉侧位造影显示左脑膜垂体干和左枕动脉的供血此刻已经消除
侧位换空白路图继续经c管注射EVAL-I胶，胶向岩鳞支内逆流
蒙片可见胶的铸型，蓝圈范围内的胶是经枕动脉供血支注入的Onyx-18，红圈范围内的胶是经MMA后支注入的EVAL-I，红箭头所指为MMA后支内的EVAL，蓝箭头所指即为由MMA后支逆至岩鳞支内的EVAL。
将AGuiding撤至右颈总动脉，侧位路图显示右颈内动脉脑膜垂体干供血消除，但右MMA岩鳞支的丛状供血仍有少量残留
侧位空白路图下经c管继续注胶，可见胶恰好向残留供血支内移行。我们都是神枪手，指哪儿打哪儿！
经AGuiding行右颈总动脉侧位造影显示还有少量供血支染色
除恶务尽，继续空白路图下注射EVAL
排空保护球囊，再次经AGuiding行右颈总动脉侧位造影，嗯哼，瘘口消失
右颈总动脉正位造影动脉期显示瘘口消失
右颈总动脉正位造影静脉窦期显示原本功能性失用的右侧横窦乙状窦恢复正常引流功能
经预置于左颈总动脉内的BGuiding行左颈总动脉造影，正位动脉期和毛细血管期显示来自左脑膜垂体干和左枕动脉的供血消失
左颈总动脉造影正位静脉窦期进一步证实右侧横窦乙状窦-颈内静脉恢复正常引流功能
术后左颈总动脉侧位造影的动脉期和静脉窦期，干净！
将BGuiding移至左椎动脉造影显示来自后循环的硬膜支和软膜支的供血均消除，右侧侧窦恢复正常引流功能
将BGuiding移至右锁骨下动脉造影，进一步证实来自后循环的供血消除，同时证实右侧甲状颈干分支也没有供血
手术圆满结束，撤出所有的导管系统。最后再瞄一眼蒙片，一幅壮丽的生命水墨画，耗费8支进口Onyx（12ml）和5支国产EVAL（7.5ml）。为啥要用两种"颜料"？就是为了说明国货一样强！
患者术后苏醒顺利，查体无神经系统阳性体征。术者最担心的周围性面瘫并发症，并没有发生
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