自年10月16日Williammorton医院公开表演乙醚麻醉，已有一百六十余年。一路走来，麻醉人不断用自己创新的学术方法，严谨的学术态度和不变的学术忠诚推动着麻醉学事业的进步与发展。虽然，迄今有关全身麻醉的作用机制尚未阐明，不过沧海桑田，时代变迁，麻醉学新技术却如雨后春笋般层出不穷，同时也在提高麻醉质量和加快手术麻醉效率方面做出了巨大贡献。随着“精准化麻醉”和“舒适化麻醉”等概念的不断提出，精湛的技术是对麻醉人肩负守护生命重任的又一次巨大挑战。
近年来，超声成像因其方便、安全、无放射性、可床边操作等优点在麻醉科得到了广泛应用。一场“超声可视化技术的革命”正在麻醉科上演……。中心静脉穿刺置管是麻醉科医生必须掌握的一项基本操作技能，但苦于患者各方面的因素，比如解剖变异、低血容量、大面积烧伤等，给传统盲法穿刺带来困难，甚至导致严重并发症发生。随着超声技术在麻醉领域的迅猛发展，超声引导下的中心静脉穿刺大大提高了困难患者的穿刺成功率，几乎避免了严重并发症的发生。鉴于此，笔者经过临床实践和查阅文献，在前人研究的基础上进一步归纳总结“四步法”在超声引导下中心静脉穿刺中的应用心得。以下将以颈内静脉穿刺置管为例进行阐述。
Step1Position：体位
头低位、头颈偏向对侧45度。
Step2Scan：扫描颈内静脉
根据患者情况选择合适的超声探头,将探头置于右颈部环状软骨水平，观察到颈内静脉和颈总动脉（分辨困难时可通过超声多普勒或探头施压法区分动静脉）并通过左右、头尾侧四个方向移动探头将目标血管置于屏幕的正中央（图1）。随后，可采用平面内（In-plane）或平面外（Out-plane）两种穿刺技术进行穿刺。
▲图一
Step3Needle-guide：实时引导穿刺
超声探头Mark点外2-5mm处进针并通过调整探头或穿刺针将探头、穿刺针、颈内静脉三者置于同一平面内，实时引导穿刺。根据超声探头摆放位置和穿刺进针点不同，我们可采用长轴平面内、长轴平面外；短轴平面内、短轴平面外四种穿刺方法进行穿刺，具体可根据操作者习惯和患者情况选择最佳穿刺方法。图2、图3中分别展示的为短轴平面内和短轴平面外两种穿刺技术(“★”标注针尖位置)。
▲图二
▲图三
Step4Tracking：追踪导丝、确定导管位置
置入导引钢丝后，超声扫描追踪导丝，确保导丝在颈内静脉内并且走行正确，然后再进行导管置入（图4“＊”标注导丝位置）。
▲图四
深静脉导管置入后，超声再次扫描确认导管在颈内静脉内并且走向正确，以免导管误入临近血管（比如颈总动脉、椎动脉等），甚至误入胸腔。此外，也可以防止导管在颈内静脉内逆行（图5“*”标注导管位置）。
▲图五
超声被誉为是麻醉医生的第三只眼睛，超声技术的引入使麻醉的安全性和有效性都较以往有了大幅度的提高。超声可视化技术是一项令人振奋的革新学术领域，同时对于麻醉人来说也是一项相对陌生的学术领域，对它的研究也绝非是一蹴而就的，但是相信凭借麻醉人们一如既往的努力与专注，必将做到博观而约取，厚积而薄发，开拓出更为广阔的学术应用前景。
总有一种颜色，在你之手，将阴霾灰暗的国度绘出宁静的郁郁葱茏；总有一段时光，在你之手，能让纠葛的内心平和地不再动荡；总有一片温情，在你之手，能够真诚相暖，恐慌不再，唯有爱；总有一种专注，在你之手，能够以安全为帆，为生命护航。是的，这颜色是无影灯下静谧的橄榄绿，这时光是一门之隔后的生死度量，这温情是身心相伴的守护安康，这专注是对学术不变的严谨信仰，这就是麻醉医生，默默无闻的生命续航人。金秋十月，丹桂飘香，这是一个收获的季节也是一个感恩的季节，落笔之间，感慨良多！在此一并向医院麻醉科谢红教授及全体麻醉同仁致敬，感谢他们在我学习超声技术那段时光里给予的鼎力支持和无私帮助。
（作者：王存金/医院）
作者简介
王存金，现工作于医院∣扬医院麻醉科。年7月毕业于徐州医学院，获硕士学位。攻读硕士期间曾被评为优秀硕士研究生，获研究生论文发表专项奖学金。主要研究方向为“痛与镇痛的神经生物学机制研究”。目前主持国家自然科学基金（青年项目）1项，参与国家自然科学基金（面上项目）1项；第一作者发表SCI论文2篇、《中华麻醉学杂志》，《中国疼痛医学杂志》等核心期刊4篇；研究论文入选美国ASA年会会议交流1篇。目前在中国麻醉平台担任管理员。
医院麻醉科简介团队介绍
江苏省临床重点专科的医院麻醉科始建于上世纪五十年代，经过近60年的不懈努力，从建科初期的几人发展到现有医护人员41人，医生34人，麻醉护士7人。其中博士3人，硕士13人，具有正高2人、副高11人，中级职称10人。人才梯队结构合理，使学科可持续发展得到保障。麻醉科现任学科带头人高巨教授系博士研究生导师、中国医师协会麻醉学医师分会全国委员、首届中国中西医结合麻醉学专业委员会常委、江苏省中西医结合麻醉学专业委员会侯任主委、江苏省医学重点人才。
科室概况
麻醉科手术部拥有净化层流设备的现代化手术室26间，麻醉恢复室(PACU)病床10张。每间手术室均配有中心气源、通信设备以及全进口的手术床和手术灯。所有麻醉机和监测仪均为Dr?ger、Ohmeda、Datex等世界高端品牌，可实施多种无创和有创监测，包括连续心排量，经食道多普勒超声(TEE)，脑电双频指数(BIS)，熵(Entropy)，血氧饱和度，呼气末二氧化碳，肌松监测，血气电解质，胃粘膜PH等项目，为患者在整个手术期提供“分秒必争”、“从头到脚”全方位的监护，从而保证患者能够在安全舒适的环境里完成手术，使患者能够在家门口享受到世界一流的手术保障措施。另外还配备有可视喉镜，纤支镜，各种喉罩，神经刺激仪，起搏器，血液回收机等多种设备，为手术中的各种突发情况做好了先进的技术准备，从而保证做到“人文至上”“安全第一”的麻醉工作要求。
临床教学
我科承担了扬州大学医学院不同层次的教学任务，包括扬州大学麻醉专业以及南京医科大学，徐州医学院、皖南医学院等高等院校的麻醉实习生带教，累计培养研究生、进修医生余人(包括来自陕西、新疆地区的麻醉医师多名)，严谨求实的教学得到广大学生的好评。特别是年8月又正式成为中南大学湘雅医学院博、硕士研究生培养基地，目前麻醉科高巨主任系博士研究生导师。
科学研究
在刻苦钻研、提高临床麻醉技术水平的同时，我科也特别注重科学研究工作。近年来，麻醉科已累计获得省科技进步一等奖1项，省科技进步三等奖1项，省卫生厅新技术引进一等奖1项，省卫生厅新技术引进二等奖2项，扬州市*府科技进步奖7项，近年获得国家自然基金项目4项，主持省部各级课题10余项，每年在省级以上杂志上发表论文30篇以上。
主要研究方向：
1.围术期ARDS/MODS发生机制及其防治技术
2.麻醉与脑功能
3.容量治疗与血液保护
4.麻醉与镇痛的神经生物学机制研究
10月30日中国麻醉百家讲坛
夏正远教授
麻醉医生为什么要做科研？如何做？
YY频道：，敬请期待!
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