医学综合专升本第一章第一节 [复制链接]

成人高考-医学综合-专升本-第一篇第一章第一节骨的总论、第二节躯干骨

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解剖学；骨学

长骨：有骨髓腔，骺软骨使长骨长长，（指骨。锁骨、肋骨不是长骨）

不规则骨：含气骨，耳骨、顶骨、上颌骨、筛骨

骨质、骨膜（包裹于除关节面以外的骨质，鼓膜使长骨增粗）、骨髓（位于骨髓腔和骨松质的间隙内，髂骨、胸骨和椎骨等处终生保存红骨髓）骨穿的部位是髂后上嵴

椎骨：向后方延伸一个棘突

颈椎：有横突孔，第七颈椎叫隆椎，临确定椎骨的序数

胸骨：有肋凹

骶骨：骶管裂孔两侧有骶角，麻醉点

胸骨：分胸骨柄、胸骨角体、剑突。柄体相连处，向前微突为胸骨角，侧端与第2肋相连，骨性标志。

颅骨：脑颅8块（不成对：额骨、筛骨和枕骨；成对的：颞骨、顶骨），面颅15块（成对的：上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、下鼻甲、腭骨，不成对的：犁骨、下颌骨、舌骨）

颅底的内外面相通的孔裂：卵圆孔、棘孔、破裂孔、枕骨大孔、舌下神经管、颈动脉孔

圆孔是不通的

颅的侧面有翼点：额骨，顶骨，颞骨，蝶骨汇合出，“H”容易受伤。

颅前眶：经眶上裂和视神经管通颅中窝

四肢骨：

肩胛骨：下角对应第7肋深面，第8肋，肋骨角数骨计数

髋骨：由髂骨、耻骨和坐骨融合而成，融合的位置是髋臼

关节：骨连接的形式有：直接连接（纤维连接、软骨连接、直接连接）和间接连接。

关节构造：关节面，关节囊，关节腔（为密闭的负压结构，腔内有少量的滑液）

辅助结构：韧带、关节盘、关节唇

有囊内韧带的有：髋关节，膝关节

有肌腱的关节：肩关节

有半月板的关节：膝关节

有关节盘的关节：胸锁关节，下颌关节

有关节唇的关节：肩关节，髋关节

锥体之间的连接：前纵韧带，后纵韧带，椎间盘

锥间之间的连接：结上韧带，结间韧带，*韧带（在相近锥间板之间）

锥间盘：相邻两个锥体之间，纤维软骨构成，中央部为髓核，起连接和缓冲作用

胸廓：上口小，由第1胸椎，第1肋，和胸骨柄的上缘围成。

四肢骨的连接

肩关节：关节盂和肱骨头构成，运动最灵活

肩关节特点：头大盂小，有关节唇；囊松腔大；有肱二头肌长腱穿过；前下放松弛

肘关节：肱骨下端，尺骨，桡骨上端构成的复合关节。包括：肱桡关节，肱尺关节，桡尺近侧关节。三个关节共包在一个囊内

桡腕关节（腕关节）特点：尺骨下端没有参与桡腕关节；尺骨下方的关节盘不是真正的关节盘

盆骨：左右髋骨，骶骨和尾骨构成，分为：上为大盆骨，下为小盆骨

髋关节：髋臼和股骨头构成，可做屈伸收展旋转和环转运动，

特点：头大窝深，有关节唇；囊紧腔小；有股骨头韧带（囊内韧带）；囊的后下方薄弱；股骨颈有内外之分。

膝关节：股骨下端，胫骨上端，髌骨构成（没有腓骨）周围有韧带加强：髌韧带，胫侧副韧带，腓侧副韧带，前后交叉韧带，有半月板：内侧和外侧半月板。可做屈伸运动

距小腿关节（踝关节）

肌学背肌：斜方肌（使肩胛骨向脊柱靠拢，耸肩作用）；背阔肌（使肱骨内收，旋内和后伸—背手状）；竖直肌

胸肌：胸大肌（使肱骨内收，旋内和前屈）膈肌（胸腹腔内，止于中心键，有三个裂孔，第12胸椎前有主动脉裂孔：主动脉和胸导管。第10胸椎有食管裂孔：食管和迷走神经。第8胸椎有腔静脉孔：下腔静脉。）肋间外肌、肋间内肌+膈肌—呼吸肌（平静）胸大肌、背阔肌—引体向上的肌

腹肌：腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌鞘（由腹外侧壁3层扁肌的腱膜构成，在脐下4—5cm以下为弓状线。

咀嚼肌：咬肌、颞肌（闭口肌）、翼内肌、翼外肌（张口肌）。颊肌——表情肌

斜角肌：前、中斜角肌与第1肋之间的间隙称斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。

上肢肌：三角肌（肩关节外展）、肱二头肌（肱肌—屈肘）、肱三头肌（伸肘）。

前臂旋前肌——旋前圆肌，旋前方肌。前臂旋后肌——旋后肌，肱二头肌

前臂肌：前群——屈腕、屈肘、旋前后群——伸腕、伸肘、旋后

下肢肌：臂大肌（使髋关节后伸和旋外）、股四头肌（股直肌、股内侧肌、股外侧肌。髌韧带作用伸膝。）股二头肌（半腱肌、半膜肌，作用：屈膝关节和伸髋关节）、小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌，二肌合一条跟腱：踝关节趾屈、屈膝）

伸膝的关节肌——股四头肌屈膝的关节肌——缝匠肌、半腱、半膜肌

屈大腿的肌——小腿肌+屈膝关节的肌足外翻——腓骨长肌、腓骨短肌足内翻——胫骨前、后肌

消化系统：消化管（十二指肠以上的消化管为上消化道，空肠以下为下消化道）和消化腺（口腔腺——口腔腺，下颌下腺，舌下腺、肝、胰）组成，

口腔：分为口腔前庭和固有口腔。

腭扁桃体：腭舌弓和腭咽弓之间的窝内。咽峡分界—腭舌弓，腭垂，舌根

舌：舌体、舌根、舌尖。

舌的黏膜：丝状乳头（最多）——感受触觉；菌状乳头、叶状乳头、轮廓乳头——含有味觉感受器（味蕾）

颏舌肌：两侧的颏舌肌同时收缩——舌头前伸，一侧收缩——舌间伸向对侧一侧瘫痪——偏向患侧

口腔腺（唾液腺）：腮腺（腮腺管：开口于平对上颌第2磨牙的峡粘膜处）、下颌下腺（颌体的内面，腺管开口与舌下阜）、舌下腺（开口于舌下阜）

咽：上起颅底，下至第6颈椎下缘水平。鼻咽不是消化通道，鼻咽侧壁上有咽鼓管咽口，口咽处有腭扁桃体，喉咽处有梨状隐窝。

食管：颈部、胸部、腹部。三个生理狭窄：咽与食管相续处，15cm；食管与左主支气管交叉处，25cm；食管穿膈的食管裂孔处，40cm.

胃：上缘——胃小弯（最低处称胃切迹）；下缘——胃大弯上口——贲门下口——幽门

幽门部和小弯附近是胃溃疡的好发部位。胃的大部分位于左季肋区

小肠：十二指肠（上部、降部、水平部、水平部。左侧与幽门相连处称十二指肠球，溃疡好发部位。降部的后内侧壁粘膜面有十二指肠大乳头，胆总管和胰管开口处。十二指肠悬肌是空肠起始的重要标志。吸收在空肠

大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管。盲肠与结肠的三个特征性结构：结肠带，结肠袋，肠脂垂

阑尾：为一蚯蚓状盲肠，6——8cm，附于盲肠后内侧壁，其尖端游离。根部3条结肠带汇集点，脐与右髂前上棘连线的中外1/3出，

直肠：两个弯曲，上部的称骶曲，下部称会阴曲。直肠壶腹：腔内常有三个直肠横劈，有滞留粪便的作用。

肛管：肛柱的下端形成齿状线，上下不一样，胚胎来源不同。

肝：可分泌胆汁，肝门——肝固有动脉，肝门静脉，肝管，神经和淋巴管出入肝的部位

位置：右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区，在右锁骨中线平第5肋弓。在左右肋弓可触及肝

肝门：前方——方叶后方——尾状叶

胆囊：在肝的胆囊隐窝内，有储存和浓缩胆汁的功能。胆囊底，胆囊体，胆囊颈，胆囊管四部分。

胆囊管，肝总管和肝的脏面围成——胆囊三角。肝左、右管——肝总管肝总管，胆囊管——胆总管

肝胰壶腹——十二指肠降部，胰头之间与胰管汇合而成。

胰：消化腺，内分泌腺。

腹膜：壁腹膜和脏腹膜，相互移行围成的间隙：腹膜腔（内无任何脏器，有少量浆液）男性完全密闭，女性与外界相通。

腹膜间位器官：肝、胆囊、膀胱、子宫等

腹膜外位器官：肾、肾上腺、输尿管、胰等

小网膜：双层腹膜，肝门与胃小弯之间的肝胃韧带（左侧部分）；肝门和十二指肠上部的肝十二指肠韧带（右侧边缘）。肝十二指肠韧带：肝门静脉，肝固有动脉，胆总管，都有N和淋巴管。

大网膜：四层腹膜，防御作用

肝肾隐窝：仰卧位最底点，男性：直肠膀胱陷凹，女性：膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹。站立或半卧时——最底点。

呼吸系统：上呼吸道（呼吸道，鼻，咽，喉）、下呼吸道（气管，支气管，及其分支），肺

喉的连接：弹性圆锥（环甲膜）、关节（环甲关节、环勺关节）

鼻旁窦：上颌窦、额窦和筛窦的前中群开口于——中鼻道；筛窦后群开口于——上鼻道；

蝶窦开口于——蝶筛隐窝鼻咽管开口于——下鼻甲

喉：甲状软骨，环状软骨，杓状软骨（成对），会厌软骨

喉腔：上方一对前庭襞，下方一对声襞左右声襞之间的间隙——声门裂：是喉腔、上呼吸道最狭窄处

喉腔被前庭襞和声门裂分为：上中下三部喉室——在前庭襞和声门裂之间的隐窝

主支气管：左主长，细，倾斜（平）；右主短，粗，垂直。异物易落入右主支气管内。

肺：肺尖——高出锁骨内

腹膜内位器官：胃，有系膜的肠管（空肠、回肠、横结肠、乙状结肠、阑尾）卵巢、输卵管等

侧1/3上方2—3cm，

肺门：有主支，肺动脉，淋巴管及神经出入。这些结构被结缔组织包绕成束，称为肺根

左肺被斜裂分为：上叶和下叶；右肺被水平裂分为：上，中，下叶

胸膜：胸膜顶，肋胸膜，膈胸膜，纵隔胸膜四个部分

胸膜腔：密闭腔系；左右不通；负压；有少量浆液。肋膈隐窝——胸膜腔最低点

锁骨中线腋中线肩胛线后正中线

肺下界：

胸膜下界：

泌尿系统：肾、输尿管、膀胱、尿道组成。排除机体内溶于水的代谢产物。

肾门：肾动脉，肾静脉、肾盂、神经、淋巴管等出入。

肾窦：内有肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉的分支，肾静脉的属支、淋巴管、神经和脂肪组织等

肾的位置：右肾上端平12腰椎，肾门约平第1腰椎体。肾区：竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处

肾表面三层被膜：内向外——肾纤维囊，肾脂肪囊，肾筋膜

输尿管：起自肾盂，终于膀胱三部分：腹段，盆段，壁内段

三个狭窄部：输尿管起始处；小骨盆入口处；穿过膀胱壁处。

膀胱：膀胱尖、底、体、颈。

膀胱底的后方——女性邻子宫颈和阴道上段，男性邻直肠、输精管壶腹和精囊。

膀胱颈的下方——女性邻接尿生殖膈，男性邻前列腺

膀胱三角：在膀胱底部，缺少粘膜下层，其粘膜平滑无皱褶襞。是肿瘤、结核和炎症的好发部位

生殖系统：男性——睾丸，输精管（生殖腺体）和附属腺体

输精管：睾丸部，精索部（输精管结扎在此部），腹股沟部，盆部

射精管：开口于尿道的前列腺部

附属腺体：精囊，前列腺（栗形倒三角〈前邻膀胱颈，后邻直肠，可直肠指检〉），尿道球腺

男性尿道：前列腺部，膜部，海绵体部

三个狭窄：尿道内口，尿道膜部和尿道外口，尿道外口最为狭窄两个弯曲：耻骨下弯，耻骨前弯

女性生殖器：内（卵巢，输卵管，子宫，阴道）、外生殖器

卵巢：在髂内外动脉所夹成的卵巢窝内，上端借卵巢悬韧带，下端借卵巢固有韧带固定

输卵管：内侧穿子宫口，外侧腹腔口；由内向外分——子宫部，输卵管峡（结扎），壶腹（受精），输卵管漏斗（输卵管伞——识别标志）

子宫：倒梨形，位于小骨盆的中央，前倾后屈分三部——子宫底、颈（子宫颈阴道部、子宫颈阴道上部、子宫峡〈妊娠期子宫峡扩张伸长，形成子宫下段）、体。

子宫内腔：上部——子宫腔、下部——子宫颈管

子宫固定：子宫阔韧带——中间位置，子宫圆韧带——前倾，子宫主韧带——下垂，骶子宫韧带——前屈

直肠子宫陷凹——阴道进行穿刺

尿生殖膈：盆膈——位于肛提肌和尾骨肌下面和上面的深筋膜

脉管系统：心血管系统（心，动脉，静脉和毛细血管〈物质交换场所〉）和淋巴系统

心：心偏左，两侧为纵隔膜与肺相邻，后方邻食管和胸主动脉

右心房三入一出：入——上、下腔静脉口，冠状窦口。出——右房室口

在房间隔右侧面下部有一浅窝——卵圆窝

右心室一入一出：入——右房室口，出——肺动脉口

室上嵴——将右心室分为流出道和流入道（分界在室上结）有三间瓣，

左心房四入一出：入——肺静脉口，出——左房室口，通左心室

左心室一入一出：入——左房室口，出——主动脉口

流入道与流出道分界：二尖瓣的前瓣

心传导系统：由特殊分化的心肌细胞构成，包括：窦房结、房室结、房室束以及左右束支和蒲肯氏纤维网

窦房结：正常其搏点，位于上腔静脉与右心房交界沟上部的心外膜深面

心包：两层，内外层，心包腔位于内层之间

主动脉：升主动脉（其分支左右冠状动脉供应心，主动脉窦起始点），主动脉弓（自右向左出发，头臂干，左颈动脉，左锁骨下动脉），降主动脉（分为胸主动脉和腹主动脉）

颈总动脉：（全选）颈内动脉没有分支，颈外动脉（分支有：甲状腺上动脉等）

锁骨下动脉——穿斜角肌间隙

入颅的动脉——锥动脉、颈内动脉、脑膜中动脉

桡动脉的掌深弓——桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合

尺动脉的掌浅弓——尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合分界是指屈肌腱

腹主动脉：成对的脏支——肾动脉、睾丸动脉（或卵巢动脉）

不成对的——腹腔干，肠系膜上动脉，肠系膜下动脉

肝固有动脉——在肝十二指肠韧带内上行，分支分布于肝和胆囊

肠系膜下动脉来自于直肠上动脉

髂总动脉：脏支有——直肠下动脉，子宫动脉（分布于子宫，输卵管，卵巢和阴道。在输卵管的前上方）

体表可以触摸到搏动——面动脉，肱动脉，桡动脉，腹动脉，股动脉，足背动脉，颈总动脉

肝静脉——注入下腔，肝门静脉——进入肝脏

大隐静脉——起足背静脉弓（内侧）——走内蜾前上——止耻骨结节外下——注入腹静脉

胸导管——腰一高度，穿如主动脉裂孔，注入左静脉角，还接纳左颈干，左锁骨下干和左支气管纵隔干。

胸导管收集下半身和左上半身，即全身3/4区域的淋巴

右淋巴导管：右锁骨干，右颈干，右支气管纵阁干，注入右静脉角

外膜（纤维膜）——角膜、巩膜

眼球壁中膜（血管膜）——虹膜、睫状体、脉络膜

内膜（视网膜）——虹膜、+睫状体部、=盲部、视部

眼球

内容物房水

晶状体

玻璃体

虹膜：有瞳孔，瞳孔括约肌，瞳孔开大肌，在强光下或看近物时缩小，在弱光或看远处时放大

睫状体：（无屈光作用）作用——调节视力，产生房水。有睫状肌。收缩——看近物；舒张——看远物

内膜：视神经盘（视神经乳头）——无感光作用，又称盲点。*斑中央凹陷——中央凹，是感光辨色最敏锐的部位

房水、晶状体、玻璃体——屈光作用

晶状体浑浊——白内障弹性差——远视

房水循环“睫状体产生—眼球后房——前房——虹膜角膜角渗入巩膜静脉窦——汇入眼静脉

房水回流受阻——青光眼

耳廓

外耳外耳道

鼓膜：上1/4——松弛部下3/4——紧张部（有反射光锥）

耳（位听器）中耳鼓室上壁——鼓室盖

咽骨管下壁——颈静脉壁

乳突窦鼓室（六壁）前壁——颈动脉壁（有咽骨管开口）

内耳骨迷路后壁——乳突壁

膜迷路内侧壁—迷路壁

外侧壁—鼓膜

咽骨管——开口鼻咽部和鼓室前壁。作用平衡压力。（中耳炎）

骨迷路——前庭，骨半规管，耳蜗（三个管：螺旋管（前庭阶，鼓阶），蜗管）

膜迷路——膜半规管，椭圆囊和球囊（位觉感受器），蜗管（内有螺旋器——听觉感受器，内外淋巴不通）

《成人护理学》复习题

一、单项选择题

1．声音嘶哑见于声带发炎或纵隔肿瘤压迫B

A．迷走神经B.喉返神经C．副交感神经

D．臂丛神经E．面神经

2．肺炎球菌肺炎在红色肝变期痰呈D

A．黑色B.*色C．粉红色D．铁锈色E.绿色

3．呼气性呼吸困难主要见于E

A.喉头水肿B.胸腔积液C．支气管肺癌D．肺炎E．支气管哮喘

4．结核菌素试验注射后．观察结果的时间为E

A．12小时B.12～24小时C．24～48小时D．48～72小时E．72小时后

5.以下属于右心衰竭表现的是D

A．咳嗽B．咳痰C．交替脉D．肝脏肿大E．肺部湿啰音

6.导致左心衰竭症状的原因主要是B

A.高血压B.肺循环淤血C.体循环淤血D.循环血量减少E.心室重构

7.急性心力衰竭的病因不包括D

A．急性广泛心肌梗死B.高血压急症C．严重心律失常D．洋地*中*

E．输液过快过多

8.服洋地*类药物前首先要注意D

A.测量血压B.有无恶心、呕吐C.观察尿量

D.听心率、数脉搏

E.听心音

9.心功能分级的依据是A

A.耐受体力活动情况B.有无尿量减少

C.有无脏器淤血表现D.有无心律失常

E.血压水平

10.对冠心病具有确诊价值的一项检查是：E

A.运动负荷心电图检查B.超声心动图检查C.心脏放射性核素检查

D.冠状动脉造影检查EX检查

11.肺癌最常见的早期症状是A

A.刺激性呛咳B.胸闷、气急C.胸痛

D.血痰E.发热

12.慢性肺心病长期氧疗，每日持续吸氧时间应超过E

A.7小时　B.9小时　C.10小时　D.12小时　E.15小时

13.慢性肺心病发生的关键环节是A

A.肺动脉高压B.左心室肥厚C.右心室扩大　D.体循环淤血E.心功能不全

14.诊断肺心病的主要依据是A

A.肺动脉高压及右心室肥厚B.肺性脑病C.肺气肿体征

D.长期慢支及肺部疾患史E.心电图见"肺型P波"

15.某呼吸衰竭病人，应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中，出现恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红、肌肉颤动等现象应考虑C

A.肺性脑病先兆B.通气量不足C.呼吸兴奋剂过量D.呼吸性碱中*

E.痰液阻塞

16.判断结核菌素试验结果的最重要指标是C

A.红斑直径B.风团大小C.硬结直径D.发疹时间E.有无水泡

17.有关慢性肺心病护理不妥的是E

A.改善肺泡通气B.持续低流量吸氧

C.有水肿限制水、盐摄入D.改善营养状况

E.烦躁不安使用镇静剂

18.大咯血时最危险的并发症是E

A.休克　B.贫血　C.肺不张　D.肺部感染E.窒息

19.治疗肺炎球菌肺炎，首选的抗菌药物是E

A.林可霉素B.头孢氨苄C.红霉素　D.氧氟沙星E.青霉素

20.痰液有恶臭味，应考虑感染的病原菌是C

A.病*B.绿脓杆菌C.厌氧菌D.霉菌　E.化脓菌

21．来自下肢深部静脉的血栓栓子最常引起栓塞的器官是B

A．脑B．肺C．肝D．心E．肾

22．单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有D

A．左心房肥厚B．左心房扩张C．右心室肥厚D．左心室肥厚E．心脏呈梨形

23．左心衰竭首先引起的病变是E

A．槟榔肝B．"海蛇头”样形态C．脾淤血、肿大

D．脑淤血、水肿E．肺淤血、水肿

24．急性心肌梗死与心绞痛心电图的主要区别是E

AST段抬高B．ST段压低

CT波倒置DT波低平E．出现异常深而宽的Q波

25、下列对于心肌炎有特异性诊断意义的生化检查指标为

A心肌肌钙蛋白B．心肌同工酶C乳酸脱氢酶D磷酸激酶E．谷丙转氨酶

26．支气管扩张患者咯出大量脓臭痰，放置后分为，

A．二层B．三层C．四层D．五层E．六层

27．抗结核短程治疗的时间为

A1～3个月B．3～6个月C6～9个月D9～12个月E．12～18个月

28.监测患者脉搏和心率发现脉率少于心率，称为

A．水冲脉B．交替脉C脉搏短绌D．奇脉E.洪脉

29．风湿性心瓣膜病患者就诊和致死的最主要原因是

A.充血性心力衰竭

B.心律失常

C．亚急性感染性心内膜炎

D.栓寒

E.急性肺水肿

30．二尖瓣狭窄患者痰中带血丝的可能原因是

A．支气管静脉曲张破裂

B．急性肺水肿

C．肺梗死

D．支气管内膜毛细血管破裂

E．支气管小动脉破裂

31．门静脉高压症引起的肛门疾病是

A．痔B．肛裂C．肛瘘D．直肠脱垂E．直肠息肉

32．已被肯定可致白血病的因素是

A．C型DNA病*B．放射C．氯霉素

D．保泰松E．遗传因素

33．医院获得性肺炎的常见病原菌是

A．革兰阳性球菌B．革兰阴性杆菌

C．真菌D．霉菌E．衣原体

34．由一次大量结核菌侵入血循环引起的肺结核类型是

A．原发型肺结核B．急性粟粒型肺结核C．浸润型肺结核D．慢性纤维空洞型肺结核E．结核性胸膜炎

35．肺癌的重要危险因素是

A．吸烟B．空气污染C．职业因素

D．电离辐射E．维生素A含量低

36．维持机体体液平衡的主要器官是

A．肺B．缓冲系统

C．肾D．皮肤E．肝

37．等渗性缺水的临床表现为

A．短期内体液的丧失达体重3%时有休克

B．休克常伴有代谢性酸中*

C．明显口渴

D．化验检查见血清Na+降低

E．化验检查见尿比重在1.以下

38．低钾血症时，最早出现的临床表现是

A．心电图改变B．肌乏力C．口苦、恶心D．心脏传导阻滞E．心脏节律异常

39．输入贮存过久的库存血时，易引起

A．高钠血症　B．低钙血症C．高钾血症D．低钾血症E．低钠血症

40．女性，26岁，因右下腹疼痛1小时就诊，诊断为宫外孕。此时病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，BP90/70mmHg,P次／分钟，应属于

A．休克前期B．休克早期C．休克期D．体克晚期E．DIC期

41．腹部手术后开始进流质饮食的时间是

A．腹痛消失后B．病人有食欲时

C．恶心呕吐消失后D．肛门排气后E．体温降至37．5℃

42．胃肠道手术前禁食的主要目的是

A．方便手术操作B．防止麻醉中呕吐造成窒息

C．避免术后腹痛腹胀D．防止术后吻合口瘘

E．有利肠蠕动恢复

43．低钾血症是指血钾最少低于(mmol/L)

Ａ.2.5Ｂ.3.0Ｃ.3.5Ｄ.4.0Ｅ.4.5

44．ml液体1小时输完，每分钟应输C

Ａ.50滴Ｂ.60滴Ｃ.75滴Ｄ.滴Ｅ.滴

45．休克早期血压变化是

Ａ.收缩压增高，舒张压增高，脉压变小Ｂ.收缩压正常，舒张压增高，脉压变小

Ｃ.收缩压下降，舒张压增高，脉压变小Ｄ.收缩压及舒张压均无变化

Ｅ.收缩压及舒张压均下降

46．休克病人的合理体位是

Ａ.头低足高位

Ｂ.平卧低头位

Ｃ.半坐卧位

Ｄ.平卧位或上身和下肢抬高30度

Ｅ.侧卧位

47.休克期病人尿少时应首先采取的措施

Ａ.扩容Ｂ.20％甘露醇静滴Ｃ.速尿Ｄ.透析疗法Ｅ.以上都不是

48..以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任

Ａ.管理器械台的传递器械Ｂ.协助手术人员穿衣Ｃ.手术结束后整理手术台和清洗器械

Ｄ.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套Ｅ.手术开始和结束前，清点器械、敷料、缝针和缝线

49.俯卧位适用于

Ａ.腹部、乳房手术Ｂ.胸部手术Ｃ.脊椎及背部手术Ｄ.肛门直肠手术Ｅ.肾脏手术

50.脓性指头炎若不及时治疗，最易发生

Ａ.脓*症Ｂ.指骨缺血性坏死Ｃ.急性化脓性腱鞘炎Ｄ.掌中间隙感染

Ｅ.转化为慢性炎症

51.伤口创缘不整齐，局部组织肿胀应为

Ａ.刺伤Ｂ.切伤Ｃ.擦伤Ｄ.裂伤Ｅ.撕脱伤

52.癌肿TNM分期法中，M代表

Ａ.肿瘤大小

Ｂ.原发肿瘤

Ｃ.继发肿瘤

Ｄ.区域淋巴结转移

Ｅ.远处转移

53.阑尾切除术后４天换药时，见伤口针眼处稍红肿，正确的处理是

Ａ.折除缝线

Ｂ.以针头穿

Ｃ.70％酒精湿敷

Ｄ.局部涂抗生素软膏

Ｅ.5～10％盐水湿敷

54.头皮裂伤已50小时，伤口无明显感染，最好的处理的

Ａ.不作清创

Ｂ.按感染伤口处理，每日换药

Ｃ.清创后二期缝合

Ｄ.清创后一期缝合

Ｅ.清创后缝合并作皮下引流

55．切断肺结核传播途径最有效的措施是

A．增强所有公民的免疫力B.在全民范围内进行科普宣传

C．帮助患者与防痨机构沟通D．隔离并治疗痰菌涂片阳性患者

E．给所有应接种卡介苗者接种

56．痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张患者最适合的排痰措施是

A．有效咳嗽B．拍背与胸壁震荡C．湿化呼吸道D．体位引流E．机械吸痰

57．慢性支气管炎的临床特征是

A．咳嗽、咳痰、喘息B．咳嗽、咳大量脓痰、喘息C．咳嗽、咳痰、呼吸困难

D．咳嗽、咯血、喘息E．咳嗽、咯血、呼吸困难

58．慢性阻塞性肺疾病患者加强腹式呼吸的原因是

A．有利于痰液排出B．增加肺泡张力C．使呼吸阻力减低，增加肺泡通气量

D．借助腹肌进行呼吸E．间接增加肋间肌活动

59．慢性肺心病长期氧疗．每日持续吸氧时间应超过

A．7小时B．9小时C．10小时D．12小时E．15小时

60．对于Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度持续吸氧．氧浓度应低于

A．21％～24％B．25％～29％C．30％～35％D．36％～40％E．41％～50％

61.急性心肌梗死24小时内的主要死亡原因是

A.心律失常B.心室壁C.发热D.心源性休克E.心力衰竭

62.窦性心动过速心电图特征为：窦性P波规律出现，频率为

A．60～80次/分钟B．80～次/分钟C．～次/分钟

D．～次/分钟E．～次/分钟

63.患者男性，64岁。突感心前区憋闷，有严重窒息感，伴恶心、呕吐及出冷汗，休息及含服硝酸甘油不能缓解，最可能是

A．急性胰腺炎B．急性胆囊炎C．急性胃炎D．急性心肌梗死E．心肌炎

64.马某，女，有风心痛史，因心源性水肿给予噻嗪类利尿药治疗时，特别注意预防

A．低钾血症B．高钠血症C．低钠血症D．高钾血症E．低镁血症

65.患者男性，50岁。既往高血压病史10年，1个月前出现疲乏症状，近日出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，患者最可能出现

A．慢性左心衰竭B．急性肺水肿C．高血压危象D．慢性右心衰竭E．急性左心衰竭

66.患者女性，50岁。因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，诱发心力衰竭最常见的因素是

A．摄入高钠食物B．呼吸道感染C．严重脱水D．劳累过度E．各种缓慢性心律失常

67．肝昏迷患者口服乳果糖的主要目的是

A.清除细菌*素B.防止霉菌繁殖C.抑制大肠杆菌生长D.降低肠道内pH值E.帮助消化

68．能使肠腔内产氨减少的首选药物是

A.青霉素B.链霉素C.复方新诺明D.新霉素E.呋喃坦丁

69．胃及十二指肠溃疡病的主要表现是

A.食欲明显减退B.周期性发作的恶心、呕吐C.反复胃酸、嗳气

D.慢性反复发作的上腹部节律性疼痛E.大便潜血试验持续阳性

70．适于食管和胃底静脉曲张破裂出血的治疗首选

A.输血和输液B.冷盐水洗胃C.垂体后叶素D.双气囊三腔管压迫E.抗血纤溶芳酸

71．食管静脉曲张大出血伴休克应首选

A.静滴低分子右旋糖酐B.静滴垂体后叶素C.输血D.双气囊三腔管压迫

E.血管活性药物

72.血液病病人的白细胞低于下列哪项时需要进行保护性隔离

A.1.0×/L

B.1.5×/L

C.2.0×/L

D.2.5×/L

E.3.0×/L

73.关于营养性缺铁性贫血的病因，下列哪项不正确

A.先天储铁不足B.铁的摄入不足C.铁需要量增加D.红细胞破坏过多

E.铁丢失过多

74.成人缺铁性贫血最常见的原因是

A.饮食缺铁B.需铁量增加C.铁吸收不良D.慢性失血E.慢性溶血

75.心跳骤停的急救措施主要是

Ａ.心前区用力敲击Ｂ.动脉输血Ｃ.心内注射"三联针"Ｄ.静脉输血液补充血容量

Ｅ.胸外心脏按摩

76.心脏复苏时首选药物是

Ａ.肾上腺素Ｂ.异丙基肾上腺素Ｃ.利多卡因Ｄ.阿托品Ｅ.氯化钙

77.戴无菌手套时，未戴手套的手只能接触手套的

Ａ.外面Ｂ.套口的翻拆部分Ｃ.掌面Ｄ.套口Ｅ.侧面

78.预防术后肺部并发症，应除外哪项

Ａ.病人戒烟Ｂ.训练卧床排尿Ｃ.治愈急性呼吸道炎症Ｄ.注意口腔卫生

Ｅ.鼓励慢性呼吸道炎症患者排痰

79．烧伤休克补液量是否充足，简易而重要的指标是

Ａ.脉搏Ｂ.血压Ｃ.尿量Ｄ.精神状态Ｅ.未稍循环

80．医院获得性肺炎的常见病原菌是

A．革兰阳性球菌B．革兰阴性杆菌

C．真菌D．霉菌E．衣原体

81．由一次大量结核菌侵入血循环引起的肺结核类型是

A．原发型肺结核

B．急性粟粒型肺结核

C．浸润型肺结核

D．慢性纤维空洞型肺结核

E.结核性胸膜炎

82．肺癌的重要危险因素是

A．吸烟B．空气污染C．职业因素

D．电离辐射E．维生素A含量低

83.王某，女，发热待查入院，护士为其测量生命体征，采用的护理措施属于

A．护理教育B.护理科研C.基础护理D.专科护理E.保健护理

84.下列哪项不是外科护理学的特点

A.抢救多B.老年人病人最多C.发病急D.多数病人存在躯体移动受限

E.病情变化快

85.外科疾病按照病因分类大致可分为

A.创伤、感染、肿瘤、休克和畸形B.创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍C.创伤、感染、肿瘤、休克和功能障碍D.创伤、感染、肿瘤、畸形和烧伤

E.创伤、感染、肿瘤、烧伤和功能障碍

86.外科护士应具备的素质不包括

A.良好的身体素质B.良好的心理素质C.扎实的业务素质

D.高度的责任心E.个性化的语言素质

87．细胞内液绝大部分存在于

A．血液中B．脂肪中C．骨骼肌中D．肾脏中E．肝脏中

88．维持细胞外液渗透压主要离子是

Ａ.KＢ.CaＣ.MgＤ.NaＥ.Cl

89．低血钾症时下列症状不出现

Ａ.软弱无力Ｂ.腹胀Ｃ.神志淡漠Ｄ.心动过缓Ｅ.心律不齐

90．休克时最先受害的重要器管发生功能障碍的是

Ａ.心Ｂ.肺Ｃ.肾Ｄ.肝Ｅ.脑

91．休克病人的体位正确的是

Ａ.头低脚高位Ｂ.半卧位Ｃ.侧卧位Ｄ.俯卧位

Ｅ.将上身和下肢适当抬高（约10°～30°）

92．关于休克的预防，错误的是

Ａ.骨折要固定

Ｂ.预防过敏反应

Ｃ.急腹症均用镇痛剂

Ｄ.及时补足血容量

Ｅ.控制感染

93．关于手术室空气的清洁消*，哪项不正确

Ａ.手术室必须建立打扫卫生，空气消*等制度

Ｂ.无须控制参观人员数量

Ｃ.有急性呼吸道感染者，不应参加手术

Ｄ.进入手术室或进行无菌操作，口罩应遮住口鼻部

Ｅ.进入手术室应肃静，不要大声说话和咳嗽，如有喷嚏应将脸侧向地面

94.腹部和乳房手术最常用的体位是

Ａ.平卧位Ｂ.颈仰卧位Ｃ.侧卧位Ｄ.俯卧位Ｅ.折刀位

95.破伤风脱敏注射法，将TAT0国际单位用等渗盐水稀释成10ml，应分几次作脱敏注射

Ａ.分２次肌肉注射Ｂ.分３次肌肉注射

Ｃ.分４次肌肉注射Ｄ.分５次肌肉注射

Ｅ.以上都不对

96.开放性损伤的主要特点是

Ａ.疼痛Ｂ.肿胀Ｃ.伤口Ｄ.出血Ｅ.功能障碍

97.抗癌药静脉注射漏出血管外，处理错误的是D

Ａ.生理盐水局部注射Ｂ.普鲁卡因局部封Ｃ.局部冷敷Ｄ.局部热敷

Ｅ.硫代硫酸钠局部封闭

98.烧伤创面护理使用暴露疗法的目的是

Ａ.使渗液及坏死皮肤迅速形成干痂，不被细菌污染

Ｂ.便于观察创面

Ｃ.可减轻疼痛Ｄ.可减少体液渗出Ｅ.便于创面涂药

99.头皮裂伤28小时，伤口内有污物最好是

Ａ.不作清创术Ｂ.清创后二期缝合Ｃ.每日换药Ｄ.清创后一期缝合

Ｅ.清创后缝合放置引流物

．治疗和抢救低血容量性休克的最基本和首要的措施是

A．积极去除病因B．维持呼吸道通畅C．应用血管活性药物

D．迅速补充血容量E．改善微循环灌注

．以下哪项符合休克代偿期临床表现的特点

A．血压下降，脉压显著缩小，心率加快，尿量减少

B．血压下降，脉压轻度缩小，心率加快，尿量减少

C．血压正常，脉压无变化，心率加快，尿量正常

D．血压轻度降低，脉压无变化，心率加快，尿量减少

E．血压正常或稍升高，脉压缩小，心率加快，尿量正常或减少

．胃肠道手术前禁食的主要目的是

A．方便手术操作

B．防止麻醉中呕吐造成窒息

C．避免术后腹痛腹胀

D．防止术后吻合口瘘

E．有利肠蠕动恢复

．手术后早期，病人腹胀的主要原因是

A．胃肠功能受抑制

B．血液内气体弥散到肠腔内

C．麻痹性肠梗阻

D．组织代谢产生气体E．细菌代谢产生气体

．急性心肌梗死病人若需进行择期手术，手术时间宜为病情稳定

A．2周B．1个月C．3个月D．6个月E．1年

．术后病人早期呕吐的最常见原因是

A．急性胃扩张B．水、电解质紊乱C．麻醉反应D．急性肠梗阻E．胃肠蠕动受抑制

．手术后鼓励病人深呼吸、咳嗽的主要目的是

A．促进伤口愈合B．预防肺不张C．避免发生气胸D．预防肺栓塞

E．减少疼痛

共用题干题（—）

男性，53岁。直肠癌术后2小时。T36.9℃、P次／分钟、R28次／分钟．BP82/65mrnHg,CVP0.4kPa。病人烦躁不安、面色苍白、肢体冰凉。体检：下腹部膨隆，叩诊呈浊音。术后保留尿管，引流尿量25m1。实验室检查：RBC3.2×2/L、Hb73g/L,WBC9×／L。

．目前引起病人血压降低的原因是

A．失血过多B．失液过多C．容量负荷过重D．血管扩张E．心功能不全

．此时首要的处理措施是

A．应用强心剂B．应用缩血管药物C．控制输液量和速度D．快速大量输液

E．立即手术止血

．输液首选

A．新鲜全血B．平衡盐液C．血液制品D．新鲜血浆E．生理盐水

．正确的保暖措施是

A．电热毯加温B．热水袋加温C．空调升温D．电暖壶加温E．毛巾热敷

．治疗过程中，下列哪项指标对了解肾等重要脏器灌流情况最可靠

A．血压

B．脉搏

C．尿比重

D．尿量

E．CVP

．治疗过程中若病人出现心慌、胸闷、BP78/56mmHg,P次／分钟，CVP0.8kPa，提示病人出现了

A．血容量严重不足B．血容量相对过多或心功能不全C．容量血管过度收缩D．容量血管过度扩张E．心功能不全

共用题干题（—）

病人男性，42岁，有吸烟史近10年。因胸痛、刺激性咳嗽，痰中带血1月入院。查体：神志清楚，体温36.0℃，脉搏90次/分，胸片示左上肺有一2cm×2.5cm阴影，周围呈毛刺状。

．目前应考虑病人发生了何种疾病

A．肺结核B．肺C．肺癌D．肺不张E．支气管扩张

．病人做哪种检查可以明确诊断

A．超声心电图B．痰细胞学检查C．消化道内镜D．心肌酶谱E．血常规

．考虑为肺癌，肺癌的常见病理类型不包括

A．鳞状细胞癌B．小细胞癌C．唾液腺型癌D．腺癌E．大细胞癌

．目前主要的处理措施首选

A．手术治疗B．放射治疗C．化学药物治疗D．中医中药治疗E．免疫治疗

．下列哪项不是病人目前的护理诊断

A．气体交换受损B．营养失调C．焦虑

D．疼痛E．疾病相关知识缺乏

．病人准备手术，下列哪项术前护理措施是不正确的

A．戒烟B．心理护理，稳定情绪

C．加强运动D．咳嗽训练

E．评估病人身体状况

．病人行肺叶切除术，麻醉未醒前的卧位是

A．半卧位B．去枕平卧位C．侧卧位

D．头低脚高位E．俯卧位

．病人手术后，要观察的并发症包括

A．感染B．肺不张C．急性肺水肿

D．支气管胸膜瘘E．以上都是

二、名词解释

1、高渗性脱水

2、心悸

3、中心静脉压（CVP）

4、支气管扩张

5、DIC

6、MODS

7、疖

8、咯血

9、支气管哮喘

10、休克

三、简答题

1、如何防止发生急性心肌梗死？

2、简述低血钾的原因。

1、PICC置管护理措施有哪些？

2、简述气雾剂的使用方法？

四、病例分析

男性，50岁，反复哮喘发作10余年，平时常有夜间憋醒。此次因哮喘急性发作住院治疗。患者大汗，讲话困难。查体：P次/分，R28次/分，可见三凹征，双肺布满哮鸣音。

问：1、目前患者主要的护理措施有哪些？

2、患者经治疗后好转，出院时医嘱为吸入糖皮质激素控制哮喘发作，在使用时应注意哪些问题？

患者，男性，60岁，因脑出血术后住ICU治疗，浅昏迷状态，遵医嘱采用鼻胃管接受肠内营养支持。

1、该患者在接受肠内营养支持时，护士应为其采取何种体位？

2、鼻饲过程中，突然出现呛咳、呼吸急促、发现气管内咳出类似营养液的物质，该患者最可能发生了哪种并发症？

成人护理学习题

一、单项选择题

1、上呼吸道对吸入气体的作用不包括（）

A、交换B、过滤C、湿化D、加温E、粘附

2、呼吸系统最主要的功能是（）

A、气体交换B、防御功能C、代谢功能D、免疫功能E、内分泌功能

3、呼吸系统最常见的病因是（）

A、大气污染B、吸烟C、变态反应D、感染E、肿瘤

4、呼吸系统疾病最常见的症状是（）

A、咽痛B、咳嗽C、咳痰D、咯血E、呼吸困难

5、咳脓臭痰常提示病人呼吸道有（）

A、病*感染B、真菌感染C、化脓菌感染

D、铜绿假单胞菌感染E、厌氧菌感染

6、病人持续痰中带血丝，首先考虑的疾病是（）

A、原发性支气管肺癌B、支气管哮喘C、慢性支气管炎

D、肺气肿E、肺水肿

7、对无力排痰的病人，护士给予胸部叩击，错误的方法是（）

A、病人取侧卧位B、由外向内C、由下而上

D、护士将手扇形打开E、护士手掌向掌心微弯曲

8、铜绿假单胞菌感染时痰液呈（）

A、*绿色B、粉红色C、铁锈色D、果酱色E、白色

9、“气体交换受损”的主要诊断依据是（）

A、肺部湿性啰音B、痰液粘稠C、低氧血症D、意识障碍E、咳嗽无力

10、不属于“清理呼吸道无效”的相关因素是（）

A、咳嗽无力B、支气管平滑肌痉挛C、呼吸道感染

D、肺弹性降低E、感知或认知障碍

11、带金属音的刺激性咳嗽应考虑（）

A、支气管肺癌B、胸膜炎C、肺炎D、左心衰竭E、支气管扩张

12、不适宜剧烈咳嗽的病情（）

A、上呼吸道感染B、支气管肺炎C、肺炎球菌肺炎

D、肺气肿E、支气管哮喘

13、咯血最常见的病因为（）

A、支气管哮喘B、支气管扩张C、肺结核

D、肺肿E、风湿性心脏病二尖瓣狭

14、大量咯血是指24小时咯血量超过（）

A、mlB、mlC、mlD、mlE、0m

15、咯血不常见于（）

A、肺癌B、肺结核C、支气管扩张D、急性肺水肿E、支气管哮喘

16、对大咯血病人护士应重点观察（）

A、体温变化B、瞳孔变化C、血压变化D、窒息先兆E、神志变化

17、咯血的护理措施，不正确的一项是（）

A、大咯血时应取平卧位，头偏向一侧B、静卧休息，尽量少翻身

C、如为肺结核咯血则应卧向患侧D、咯血不止时，嘱病人屏气以利止血

E、保持大便通畅

18、突然发作的吸气性呼吸困难最常见于（）

A、自发性气胸B、支气管哮喘C、肺心病

D、气管内异物或梗阻E、阻塞性肺气肿

19、发作性呼气性呼吸困难见于（）

A、肺不张B、支气管异物C、肺结核D、支气管哮喘E、胸膜粘连

20、在护理胸痛病人时，不适宜的护理措施是（）

A、环境安静B、指导病人取患侧卧位C、在吸气末用宽胶布固定患侧胸部

D、局部冷敷E、适当应用镇痛剂

21、上呼吸道感染的病原体大多为（）

A、病*B、溶血性链球菌C、流感嗜血杆菌D、肺炎球菌E、葡萄球菌

22、上呼吸道感染最常见的病原菌是（）

A、溶血性链球菌B、流感杆菌C、肺炎球菌D、卡他球菌E、革兰阴性杆菌

23、关于急性上呼吸道感染的保健指导，不正确的一项是（）

A、注意锻炼身体B、感冒流行季节尽可能少去公共场所

C、接触病人时注意床边隔离，以防交互感染D、室内可用食醋加热熏蒸

E、增强机体耐寒能力

24、慢性支气管炎最重要的病因是（）

A、吸烟B、感染C、大气污染D、寒冷气候E、呼吸道防御功能低下

25、根据临床表现慢性支气管炎可分型为（）

A、单纯型、喘息型B、单纯型、喘息A型、混合型C、急性型、慢性型、迁延型

D、急性型、慢性型、反复发作型E、急性型、慢性型、混合型

26、慢性支气管炎最突出的症状是（）

A、少量咯血B、长期反复咳嗽C、反复咳脓性痰

D、逐渐加重的呼吸困难E、活动后喘息

27、符合单纯型慢性支气管炎的表现是（）

A、功能残气量增加B、X线示两肺下野纹理增粗C、PaCO2升高

D、PaCO2下降E、两肺散在哮鸣音

28、慢性支气管炎的主要诊断依据是（）

A、病史和临床表现B、肺功能测定C、痰液细菌学检查D、X线检查E、临床体征

29、慢性支气管炎合并肺气肿的主要临床表现是（）

A、心悸B、哮喘C、突然发作呼吸困难D、进行性呼吸困难E、咳粉红色痰

30、慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是（）

A、补液B、解痉平喘C、菌苗注射D、吸氧E、控制感染

31、慢性支气管炎最常见的并发症是（）

A、肺结核B、支气管扩张C、阻塞性肺气肿D、肺炎E、肺间质纤维化

32、慢性阻塞性肺气肿最多见的原因是（）

A、支气管扩张B、肺结核C、支气管哮喘

D、慢性支气管炎E、肺源性心脏病

33、不符合阻塞性肺气肿的表现是（）

A、血红蛋白增多B、动脉血氧分压降低C、最大通气量增加

D、呼吸性酸中*E、高碳酸血症

34、诊呈过清音提示（）

A、肺结核B、胸腔积液C、胃潴留D、气胸E、肺气肿

35、诊断早期阻塞性肺气肿最有价值的一项是（）

A、病史、体征B、肺功能测定C、痰菌培养D、血气分析E、X线检查

36、诊断阻塞性肺气肿重要的肺功能指标是（）

A、潮气量B、肺活量C、最大通气量

D、静息每分钟通气量E、残气量及残气量/肺总量测定

37、引起慢性肺源性心脏病最常见的病因是（）

A、慢支合并阻塞性肺气肿B、多发性肺小动脉栓塞C、严重胸廓及脊柱畸形

D、重症肺结核E、支气管哮喘

38、肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是（）

A、继发性红细胞增多B、血液粘稠度增加C、血容量增加

D、肺部毛细血管微小栓子形成E、缺氧及二氧化碳潴留引起肺小血管收缩痉挛

39、肺心病导致心力衰竭的最主要原因是（）

A、心肌缺血、缺氧B、血容量增多C、肺动脉高压超过右心负荷

D、水电解质平衡失调E、肺内反复感染对心肌的*性作用

40、诊断早期肺心病的主要依据是（）

A、发绀B、呼吸困难C、两肺干湿啰音及肺气肿体征

D、肺动脉高压及右心室增大征象E、高碳酸血症

41、肺气肿病人练习缩唇呼吸时，错误的动作是（）

A、经鼻腔缓慢地吸气B、短暂屏气C、通过半闭的口唇缓慢呼气

D、呼吸之比为1:2E、避免大口吸气或屏气

42、能诱发支气管哮喘发作的药物是（）

A、酮替芬B、青霉素C、沙丁胺醇D、倍氯米松E、特布他林

43、支气管哮喘发作时，禁用的药物是（）

A、吗啡B、氨茶碱C、异丙肾上腺素D、肾上腺素E、色甘酸二钠

急性肾衰竭的首发症状：消化系统症状

高钾血症的表现：恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷、心动过缓、心律不齐、心室颤动、心脏骤停。

急慢性肾衰区别：①大多无贫血②B超：肾脏大小可无改变

慢性肾衰：B超双肾缩小

★高血钾症：最有效的方法为透析治疗。

紧急处理：①10%葡萄糖酸钙10—20ml稀释后缓慢静注。

②5%碳酸氢钠—ml静滴。

③50%葡萄糖液50ml加普通胰岛素10u缓慢静注。

④口服降钾树脂。

⑤透析治疗。

非透析疗法患者蛋白质的摄入量应限制为0.6—0.8g/L或0.6g/L。

★血液透析基本原理：根据膜平衡原理，经过弥散、对流等作用，达到清除代谢产物及*性物质，纠正水、电解质及酸碱平衡的一种治疗方法。

弥散：是在布朗运动作用下，溶质从半透膜浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，最后达到膜两侧浓度的平衡。（清除小分子物质）

对流：是通过膜两侧的压力梯度使溶质随着水的跨膜移动。（超滤水分伴小分子物质）

透析器：又称人工肾，目前最常用的为聚砜膜；空心纤维型。

★血液透析适应症：急性肾衰竭；慢性肾衰竭；肾移植前准备；移植肾功能失调的替代；急性药物或*物中*；狼疮性肾炎等。

动静脉内瘘=生命线。

禁止在内漏侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血或输液、戴手表、悬挂购物袋等。

透析过程中观察：

★⑴低血压：面色苍白、出冷汗、头晕、心悸

预防：①严格控制透析间期体重增加

②避免透析前服用降压药

③改用序贯透析

④对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液

处理：①立即减慢血流速度，停止超滤，测血压，平躺，抬高床尾，吸氧

②输注生理盐水，高渗葡萄糖溶液，高渗盐水

③监测血压变化

★⑵失衡综合征：多发生于严重高尿素氮血症的病人

预防：①血清尿素氮下降水平控制在30%—40%

②减慢血流速度

③缩短透析时间，控制在2—3小时

④适当提高透析液纳浓度和葡萄糖浓度

处理：静脉输注高渗葡萄糖溶液、高渗盐水，镇静剂。

饮食指导：热量；优质蛋白；两次透析之间，体重增加不超过5%或每天体重增加不超过1kg；低盐饮食，避免高钾饮食，低磷高钙。

腹膜透析：

★家庭培训与护理：

①理论培训

②培养良好的卫生习惯：勤剪指甲，洗手，戴口罩；勤换被套，衣服，不穿紧身衣；淋浴，塑料布包扎管道，浴后及时换药。

③环境布置：专用房间，空气消*，无菌原则。

④每日腹透安排

⑤每日观察和记录：体重，血压，T、P，透出液，出入量，导管口皮肤。

⑥并发症处理，培训。

常见并发症：

★腹膜炎：腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛、腹透透出液混浊、细菌涂片或培养阳性。

处理：①医院检验

②更换连接管道

③透析液连续3—4次，2L/次，透出液清亮后改CAPD+抗生素

④选择敏感抗生素

⑤肝素或尿激酶封管

⑥抗生素连续使用2—4周，无效则拔管

弥散性血管内凝血（DIC)：选择

病因：感染性疾病；恶性肿瘤；手术及创伤；病理产科

临床表现：出血；低血压、休克或微循环障碍；栓塞；溶血

治疗要点：序贯性、及时性、个体性及动态性

白血病常见的症状：骨骼、关节疼痛

急性白血病的必查项目和确诊的主要依据：骨髓穿刺检查

奥尔（Auer)小体仅见于及非淋，有独立诊断的意义

白细胞瘀滞症：白细胞×/L

淋巴结肿大为慢性淋巴细胞白血病就诊的首发症状

甲状腺危象主要诱因：选择

①应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；②严重躯体疾病，如创伤；③口服过量甲状腺激素制剂；④严重精神创伤；⑤手术中过度挤压甲状腺。

FT3与FT4：是临床诊断甲亢的首选指标。

TT4：是判定甲状腺功能的基本筛选指标。

甲状腺刺激性抗体测定TSAb：是诊断GD的重要指标之一

甲状腺危象的防治：抢救用药，丙茎硫氯嘧啶（PTU）mg

Ⅰ型糖尿病的主要死亡原因：糖尿病肾病

糖化血红蛋白A1：糖尿病病情控制的监测指标之一

糖尿病的诊断标准：糖尿病症状+随即血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L或2hPG≥11.1mmol/L。

糖尿病足护理：

①评估病人有屋租溃疡的危险因素：

既往有足溃疡史；有神经病变的症状和（或）缺血性血管病变；

严重的足畸形；其他危险因素；个人因素。

②足部的观察与检查：做保护性感觉测试，阳性者说明病人保护性感觉丧失，有足溃疡的高危险性

③保持足部清洁：避免感染；每天清洁足部。

④预防外伤：

⑤指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环：

⑥积极控制血糖，说服病人戒烟

酮症酸中*护理/p>

⑴预防措施定期监测血糖，应激状况时每天监测血糖。合理用药，不随意减量或停用药物。保证充足的水分摄入。

⑵病情监测严密观察和记录病人的生命体征、神志、24小时出入量等。遵医嘱定时监测血糖、血钠、和渗透压的变化。

⑶急救配合与护理

①立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。

②绝对卧床休息，注意保暖，给予持续低流量吸氧。

③加强生活护理，特别是注意皮肤、口腔护理。

④昏迷者按昏迷常规护理。

脑血管疾病的病因和危险因素：

病因：①血管壁病变(动脉硬化最多见）

②血液流变学异常及血液成分改变血液粘滞度增高凝血机制异常

③血流动力学改变（高血压、低血压、心功能障碍）

④其他：颈椎病、肿瘤等

脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种。最常见的病因是脑动脉粥样硬化。

脑血栓形成健康指导：

⑴疾病知识和康复指导：①指导病人和家属了解基本病因、主要危险因素、早期症状和就诊时机

②告知本病的康复治疗知识与自我护理方法

⑵合理饮食：指导合理食饮（进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清谈饮食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海带、鱼、大枣、豆类、食醋等）；戒烟、限酒

⑶日常生活指导：①改变不良生活方式,适当运动②病人起床起坐或低头系鞋带等体位变换时动作要慢，转头不宜过猛，洗澡时间不宜过长，平日外出时多加小心，防止跌倒。③气候变化注意保暖，防止感冒

⑷预防复发①遵嘱服药：正确服用降压、降糖和降脂②定期门诊检查：血压、血糖、血脂和心脏功能③预防并发症和复发④及时就诊：出现先兆症状（头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐词不清或进食呛咳等），家属及时协助就诊

膀胱损伤留置导尿管护理：

⑴无菌插入导尿管

⑵保持导尿管适当位置，保持通畅，避免逆行感染。

⑶观察引流尿液的色、质、量并做好记录。

⑷嘱病人多饮水以增加尿量，减少感染。

膀胱损伤膀胱造瘘管护理：

⑴保持引流管通畅。

⑵冲洗导管

⑶选择冲洗液

⑷保护造瘘口周围皮肤

⑸拔管。

上尿路结石的临床表现：

⑴疼痛：活动有关的肾区疼痛

⑵血尿：肉眼或镜下血尿，以后者常见。

⑶其他：感染、排石尿闭

颅内压增高的护理措施：

㈠降低颅内压，维持脑组织正常灌注。

⑴一般护理：

①体位：抬高床头15-30o。

②给氧：

③适当限制入液量：不能进食者，成人每日不液量不超过0ml，保持每日尿量不少于ml。

④维持正常体温和防止感染：

⑵防止颅内压骤然升高：

①休息：

②保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，对意识不清病人尽早行气管切开术；定时为病人翻身拍背。

③避免剧烈咳嗽和便秘：禁忌大量高压灌肠。

④及时控制癫痫发作：

⑤躁动的适当处理：应寻找并解除引起躁动的原因，不盲目使用镇静剂或强制性约束。

⑶药物治疗的护理：

①使用脱水药物的护理：首选20%甘露醇

②激素治疗的护理：

⑷辅助过度换气的护理：

⑸冬眠低温治疗的护理：

①环境和物品准备：

②降温方法：给予足量冬眠药物：冬眠Ⅰ号、Ⅱ号

加用物理降温措施：（自主神经被充分阻滞，御寒反应消失进入昏睡状态后）降温速度以每小时下降1℃为宜，体温以降到肛温32-34℃，液温31-33℃较为理想

③严密观察病情：

④饮食：

⑤预防并发症：肺部并发症：低血压：冻伤：其他：

⑥缓慢复温：

⑹脑室引流的护理：

①引流管的位置：

②引流的速度及量：

③保持引流通畅：

④观察并记录脑脊液的颜色、量级形状：

⑤严格遵守无菌操作原则/p>

⑥拔管：

⑺脑脊液分流术后的护理：

㈡维持正常的体液容量：

⑴做好呕吐的护理：

⑵脱水治疗的护理：

⑶观察记录：

㈢缓解疼痛：

⑴有效降低颅内压：

⑵镇痛：

㈣密切观察病情变化：

⑴意识状态：格拉斯哥昏迷评分法p

⑵生命体征：若血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高。

⑶瞳孔变化：严重颅内压增高激发脑疝时可出现异常变化。

⑷颅内压监护：

脑挫裂伤临床表现/p>

⑴意识障碍程度重昏迷时间30分钟

⑵意识恢复后头痛呕吐等较严重

⑶并发脑水肿及血肿——脑疝

⑷生命体征及神经系统有异常发现

★脑挫裂伤护理措施：

⑴呼吸道保持通畅

⑵加强营养

⑶并发症的预防和处理

⑷消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝

⑸其他并发症的观察与处理

鉴别血性脑脊液与耳鼻道损伤出血、鼻炎分泌物方法：

⑴将血性液滴于白色滤纸上，如见血迹外周有较宽的淡*色浸渍圈，可判断为脑脊液漏。

⑵脑脊液含糖成分而鼻腔分泌物中不含糖,尿糖试纸测定。

颅骨骨折护理措施：

⑴预防颅内感染

⑵促进颅内外漏通道尽早闭合

⑶病情观察：脑组织、血管损伤，癫痫，颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高

⑷脑脊液漏的护理：

①一抗：使用TAT和抗生素，预防感染

②二要：要取头高位，坐位、床头抬高15-30°要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁

③三避免：避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕避免从鼻腔插管避免用摒气排便

④四禁：禁严堵深塞、禁冲洗、禁滴药、禁腰椎穿刺

硬膜外血肿：昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷〔中间清醒期〕

骨科体格检查的顺序：

⑴先查健侧，后查患侧；

⑵先查病变远处，后查病变近处；

⑶检查步骤按视、触、叩、听、动、量顺序进行；

⑷主动被动检查相结合。

观察石膏固定肢体的末端血液循环情况（“5P”征）：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失。

骨折现场急救原则：抢救休克→包扎伤口→妥善固定→迅速转运

骨折的临床处理原则：复位、固定、功能锻炼。

慢性血源性骨髓炎术后的冲洗护理措施：

进行开窗引流冲洗时：

⑴密切观察引流管的色.质.量,并及时记录,严格交接班,保持出入量平衡。

⑵避免引流管弯曲.受压,输入管的输液瓶应距床60-70cm,引流管宜与负压装置相连,引流瓶装置位置低于患肢50cm。

⑶及时更换冲洗液,及时倾倒引流液,引流袋每日更换,严格无菌操作发现滴入不畅,及时排除故障

⑷冲洗中抗生素根据细菌培养和药敏选用,随着冲洗液颜色的变淡逐渐减量.

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