复方卡力孜然酊说明书 http://m.39.net/pf/a_4447658.html基本信息PART/01
男，54岁。
主诉：反复发作性左侧肢体无力3个月。
既往高血压，吸烟，家族史无特殊。
影像资料PART/02△颅脑CT平扫：右侧额叶皮质下和岛叶多发小片状低密度缺血灶。△经右侧颈总动脉DSA：右侧颈内动脉发出眼动脉后闭塞。△经左侧颈内动脉DSA：左侧大脑前动脉A1段纤细，双侧大脑前动脉显影较左侧大脑中动脉明显延迟，未见左侧大脑前动脉血流经前交通进入右侧大脑前动脉A1段和右侧大脑中动脉。△经左侧椎动脉DSA（后前位和侧位）：右侧大脑后动脉经软脑膜侧支循环部分代偿同侧前循环血流；另外，右侧脉络膜后动脉经脉络丛吻合代偿脉络膜前动脉，可见增粗的右侧脉络膜前动脉（橙箭）内逆向血流部分代偿同侧大脑中动脉区供血。简评PART/03
1、颅脑大血管闭塞性病变时，沟通前-后循环血流的最重要颅内侧枝途径是后交通动脉，其次是软脑膜侧支循环。除此之外，还有一些不常见的侧枝途径，如本病例所示的连接沟通前-后脉络膜动脉的脉络丛。
2、本病例之所以会出现前-后脉络膜动脉之间的少见侧枝通道开放，推测其原因可能是：WILLIS环发育不完整，右侧后交通动脉缺如，而左侧大脑前动脉A1段发育不良，导致右侧前循环无法通过WILLIS环获得有效侧枝循环代偿；这种情况下一般主要依靠大脑后动脉经软脑膜侧枝发挥代偿功能，但这种代偿在此患者显然是不足的；前-后循环之间的显著血流压力差，以及其他局部理化因素改变，促使前-后脉络膜动脉间的潜在侧枝通道（脉络丛吻合）开放。随时间推移，原本纤细的脉络膜前动脉在高速血流刺激下，其管径逐渐增粗，从而最终发挥重要的血流代偿功能。3、此外，此患者反复脑缺血发作，DSA显示左侧颈内动脉闭塞段局限于床突段，且侧枝循环代偿不足，以目前的认知而言，是有介入再通治疗指证的，技术上也是可行的。遗憾的是，这是13年前的病例，因器械和操作技术理念的限制，当时仅有极少数介入医生能进行颅内动脉慢性闭塞介入再通治疗。注：本病例资料来自中国人民医院（医院）神经科。
原创作者：陈红兵、朱武生
编辑：*欣怡
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