白癜风在线咨询专家 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4613567.html神经鞘瘤是良性肿瘤，约占颅内肿瘤的8%。(中枢神经系统)的颅神经最常受累的是前庭神经，其次是三叉神经、后组颅神经，最后是负责眼球运动的神经。因此，负责眼球运动的神经的神经鞘瘤是非常罕见的肿瘤，可获得的对这些神经鞘瘤的保守和/或外科治疗的文献描述少之又少。开颅显微外科手术主要应用于治疗有症状性肿块效应的大型病变。然而，由于解剖位置紧密接触其他颅神经和/或血管结构，最终会引起神经功能障碍，手术切除多为次全切除。在过去的十年里，类似的方法应用于中小型前庭神经鞘瘤的治疗，放射外科尤其是伽玛刀的出现，为(即其他颅神经的)非前庭神经鞘瘤提供了有价值的、安全的、长期有效的、微创的治疗方法。《ActaNeurochir(Wien)》杂志年12月刊载[(12):-.]瑞士洛桑的Peciu-FlorianuI,TuleascaC,CompsJN,等撰写的《放射外科治疗滑车和外展神经鞘瘤：病例研究和系统评价。Radiosurgeryintrochlearandabducensnerveschwannomas:caseseriesandsystematicreview.》（doi:10./s---0）累及眼球运动的颅神经（动眼、滑车和外展神经）的神经鞘瘤可以造成神经功能障碍，但相关的复视和生活质量下降相当少见。作者研究目的是评估伽玛刀放射外科(GKS)在相关病例中的作用。从年至年，医院收治了3例滑车神经和2例外展神经，共5例，神经鞘瘤患者。4例患者接受先期（upfront）伽玛刀放射外科治疗和1例年轻患者，由于术前肿瘤体积过大(大小,3×2×2.5厘米;体积，7.9毫升)，出现肿块占位症状性和水肿，以及在脑干界面x形成包裹性囊肿(entrapementcyst)，接受联合的治疗方法(按计划次全切除后接受伽玛刀放射外科治疗)。在基线和每次随访时间点进行神经眼科学的（Neuro-ophtalmological）评估。作者对文献进行系统评价，并与本研究结果进行比较。作者对患者平均随访44.4个月(12-54个月)。患者最初的临床症状为4例出现复视，1例出现海绵窦综合征。所有病例的边缘剂量均为12Gy。平均靶区积为1.51cm3(0.-5.8cm3)。平均处方等剂量体积(PIV)为1.71cm3(0.-6.7cm3)。最后随访时，所有患者均出现基线症状消失。肿瘤控制率达到%，所有病例的病变体积都有缩小。对11项同行评议的研究，共35例患者，进行系统评价分析。报告中较一致的是对于外展神经，平均边缘照射剂量在12至12.5Gy之间，症状消失比率12.5%，改善比率31.25%，稳定比率6.25%，加重比率12.5%。所有病例的肿瘤体积都有缩小。作者研究的数据表明，对于小到中等大小的负责眼球运动的神经的神经鞘瘤患者，伽玛刀放射外科（GKS）是一种安全有效的治疗选择，能提供较高的临床缓解率和肿瘤控制率。当最初的肿瘤体积对于一期进行伽玛刀治疗来说过大时，可以采取按计划次全切除术后联合伽玛刀放射外科治疗的方法，其效果与先期伽玛刀放射外科治疗的相当。研究是对自第一次治疗以来建立的病案和前瞻性填写的基线和随访信息的病案队列研究的回顾性分析。所有病例都从年到年，在医院接受伽玛刀放射外科治疗。纳入研究的标准是负责眼球运动的颅神经（动眼、滑车、外展神经的）神经鞘瘤。在研究期间，5名患者纳入研究，其中3例为滑车神经鞘瘤，2例为外展神经鞘瘤；无动眼神经鞘瘤病例。所有病例及其各自的MRI由神经放射学家进行分析。主要的鉴别诊断是与其他良性病变，特别是与海绵窦的脑膜瘤进行鉴别。众所周知，海绵窦脑膜瘤起源于外侧硬脑膜壁，所有磁共振成像(MRI)序列中通常为与灰质相同的低到等密度，并会显现明显强化。脑膜瘤与神经鞘瘤不同的重要的特征，是常伴有向同侧肿瘤边缘的小脑幕延伸的硬脑膜尾征。可见额外的颈内动脉收受压。虽然神经鞘瘤的MRI的表现可以与脑膜瘤非常类似，经常起源于特定的颅神经的脑池段且显然是沿着神经走行。所有患者接受(瑞典斯德哥尔摩Elekta公司生产的)Leksell的Perfexion?伽玛刀?治疗。所有患者都应用局部麻醉下安装Leksell立体定向型头架后行立体定向计算机断层扫描(CT)和磁共振成像定位。(德国西门子的1.5-T)MRI序列中包括(层厚1毫米)T1和(层厚0.6毫米)T2CISS/FIESTA钆剂增强前后的扫描，以及T2自旋回波冠状位的图像采集，以便(必要时)观察视神经通路。影像定位方案中为了更好地观察肿瘤及其边界，颅神经，血管结构，以进行最优的剂量计计划，也为了进行最优的随访评估。关于剂量学限制，根据先前文献资料，视觉通路的受照剂量总是保持在8Gy以下。与治疗前庭神经鞘瘤类似，所有患者均接受边缘剂量12Gy的治疗。从而排除了任何最终可能会引起邻近脑干出现*副反应的可能性。对4例患者进行先期伽玛刀放射外科治疗(GKS)。1例先按计划次全切除术后再联合伽玛刀放射外科治疗GKS，在这个年轻患者，初始肿瘤体积(大小,3×2×2.5厘米;卷,7.9毫升)较大,有明显的占位效应和病变周围脑水肿，在邻近脑干界面还有一个包裹性囊肿，需要对脑干进行减压(图1)。治疗后头6个月和12个月，以及以后每年一次，进行定期临床和放射学评估。临床评估通常包括神经眼科学检查，磁共振扫描和门诊随访。系统文献综述时，检索PubMedEmbase和Medline数据库，按文献标题和摘要，使用下列词语检索(“radiosurgery”和“trochlear”),(“radiosurgery”和“abducens”),(“radiosurgery”和“oculomotor”)。仅限于英语发表的文献。没有出版年份限制。治疗结果见表1。本研究中，包括三名女性和两名男性患者。治疗时的平均年龄是42岁(范围，26-68岁)。平均随访时间为44.4个月(范围12-54个月)。临床表现是单眼复视4例(80%)及出现海绵窦综合征1例(20%)。眼球运动神经麻痹通过治疗前的神经眼科检查证实。所有5例患者都接受伽玛刀治疗GKS:4例为先期治疗，1例按计划的次全切除后接受伽玛刀治疗。平均总的靶区体积(GTV)为1.51cm3(范围:0.-5.8cm3)。所有病例的边缘剂量均为12Gy,处方等剂量线3例为50%，1例为60%，1例为70%。平均处方等剂量体积(PIV)为1.71cm3(范围0.-6.7cm3)。由于解剖位置，对对视觉通路的受照剂量给予特殊
