最近收治了一个64岁女性患者,自己无意中发现左侧下颌下一个搏动性的无痛包块。就诊时可以在下颌角下方摸到一个核桃大小的包块,随心跳呈扩张性搏动。彩超证实为颈动脉瘤。
对于这样的岁数,发生动脉瘤,首先觉得是不是动脉硬化的后果。进一步做CT,发现左侧颈内动脉瘤,右侧颈内动脉呈Z字形扭曲。患者自述既往被慢性牙周病困扰多年。
左侧颈部搏动性包块
CT横断片可见左侧动脉瘤
3D重建CT片上可见左侧颈内动脉动脉瘤,右侧颈内动脉严重扭曲
口腔问题可以引起颈部淋巴结肿大,牙龈炎的时候经常会有脖子出现疼痛的小包块,这一般都是细菌引起的淋巴结炎。
那么牙周病可以引起颈动脉瘤吗?牙周病时,细菌的确可以入血,也可以在动脉硬化斑块处停留。但为什么这个患者一侧是扩张,对侧是延长扭曲呢?此事定有蹊跷!这背后一定有个天大的秘密!
此事定有蹊跷
果然,这可能是ED综合征的一种。ED综合征(Ehlers-Danlossyndromes)是一大类先天性遗传性疾病,由于遗传突变的原因,导致胶原蛋白合成异常,而胶原蛋白参与人体几乎所有器官组织的构成,相当于其中的钢筋框架。
ED综合征患者由于组织的框架结构出现问题,导致组织薄弱,容易出现相关症状。其中一些,可能会被大家误认为是某种特异功能。比如皮肤可以非常松弛,关节韧带可以过度活动,皮肤菲薄、皮下静脉清晰可见,脊柱侧弯。
其中一些人关节韧带的活动度超乎常人,去年一群人在网络上炫耀,我曾发文《异能人士,医生喊你来看病》,提醒他们来血管外科就诊。
(图片来自网络)
内脏结构的松弛则可能造成灾难性的后果。比如,小肠的自发破裂,子宫自发破裂。血管可以发生动脉瘤或主动脉夹层。笔者在20医院当住院医的时候,遇到过这么一个小肠自发破裂的病例,当老师说出这个诊断的时候,那叫一个崇拜。
面部松弛的皮肤
上肢关节韧带松弛
小关节的活动活动
皮肤菲薄伴胫前色素沉着
年Villefranche分类将ED综合征分为6型,也有分型达11型的。其中有一类以牙周病为主要表现的类型,叫第VIII型。这种患者容易在年轻的时候常年受牙周病困扰,一些人牙龈退缩,牙齿脱落。
牙龈退缩,牙根暴露
我们收治的患者不排除就是这种VIII型ED综合征。
手术在全麻下,经左侧胸锁乳突肌前缘切口,显露动脉瘤,切除后将远近端对端吻合。
对入瘤和出瘤血管套带控制
病情和手术示意图
手术经过顺利,术后1周患者伤口愈合出院。对这个病例,我们还会继续追踪检查,看是否存在基因突变。
临床病例中经常遇到一些无法解释的奇怪的现象,临床医生不能忽略这些问题,“事有蹊跷,必有原因”。一些罕见病症,我们可能一开始不认识,好在现在互联网发达了,一些问题我们可以通过文献检索得到答案,或提供我们诊断思路。
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来源:“学民在线”