近日，医院血管外科联合相关科室，采用腔内微创介入的方式，完成了一例破裂腹主动脉瘤的绝急手术，成功挽救了患者的生命。患者蒋大哥今年62岁，2天前出现后腰部撕裂样疼痛，伴头晕、便秘，改变体位不缓解。5小时前晨起后突发下腹部剧烈疼痛，伴大汗，持续不缓解，就诊我院急诊骨科。骨科付立功医生接诊患者，迅速询问病史和查体后，发现患者腹部稍膨隆，可以摸到搏动，敏锐地判断患者腹痛不同寻常，绝不是一般的腰椎疼痛，立刻为患者预约了紧急主动脉CTA检查并联系血管外科会诊。血管外科曹战江医生阅片后发现患者患有腹主动脉瘤，瘤体巨大，最大处直径近10cm，已经出现局部破裂，所幸破口被后腹膜包裹，出血暂时还未进入腹腔，但命悬一线，危在旦夕，一旦破入腹腔后果不堪设想。曹战江医生立刻向吴巍巍主任汇报了病情，决定开启急诊主动脉破裂绿色通道，并向院总值班请示，医院新冠疫情防控规定，施行绝急手术挽救患者生命。时间就是生命，急诊科、麻醉科、手术室、ICU在第一时间就位，兄弟科室迅速暂停导管室的常规手术，为绝急手术让路！吴巍巍主任带领血管外科团队积极和家属进行沟通，在与团队成员充分评估患者情况后，决定以微创方式施行绝急手术封堵破裂的腹主动脉瘤。该手术主要存在以下难点：一、患者腹主动脉已经破裂，既往心血管植入过支架，血压较低，术中需要与麻醉团队配合，控制住血压，并维持患者各项生命体征的平稳；二、患者瘤子已经很大，接近10公分，并且瘤颈非常扭曲，向前走行，这些为术中支架精确锚定和短腿的“超选”增加了很大难度；三、患者合并右侧髂总动脉瘤，累及到髂内动脉开口，需要同期栓塞髂内，否则会存在很大内漏的风险，远端持续有血流灌注到瘤子中。针对患者的解剖特点，吴巍巍主任制定了以下策略：一、采用微创介入的方法进行处理，以最小的创伤，最快的方式挽救生命；二、使用柔顺性较佳的腹主动脉支架，最大程度的顺应瘤颈的走行，充分利用锚定区，减少近端内漏的风险；三、栓塞右侧髂内动脉，隔绝右侧髂总动脉瘤的同时也防止了远端产生的内漏；四、植入腹主动脉支架的同时，预留导管，完成支架植入后，从导管中向瘤腔内置入弹簧圈和促凝药物，加快瘤体中血液的血栓化速度，确保封堵彻底。就诊后不到2个小时，患者已经通过绿色通道进入到杂交手术室，绿色的墙壁让人安心，见证着导管室C型臂下、手术台上的惊心动魄。历时2个半小时，破裂腹主动脉瘤的腔内修复手术终于完成，吴巍巍主任带领团队按照术前制定的策略成功完成了手术，厚厚的铅衣下手术服早已经湿透，看到监护仪上各项生命体征平稳，术者长出了一口气。术后患者安返ICU病房，恢复顺利。术后2周患者康复出院，回想起惊心动魄的4个小时，恍若隔世。无论医生还是患者，都感恩这次得来不易的幸运！什么是腹主动脉瘤？腹主动脉瘤是由于腹主动脉的血管壁薄弱，高速、高压的血流使其扩张膨大，而形成的动脉扩张性疾病，最常见的因素包括高龄、高血压、吸烟、动脉硬化、感染、动脉瘤家族史以及一些先天发育因素。形成动脉瘤后，瘤体就会随时间继续扩张膨大，最终破裂导致出血。一旦腹主动脉瘤破裂，几分钟就会致命，有50%的患者会在就诊前死亡；医院的患者，虽经积极治疗仍有80%会死亡。因此，腹主动脉瘤虽然不是恶性肿瘤，但比恶性肿瘤更可怕，简直就是肚子里一个隐形的“不定时炸弹”！腹主动脉瘤常见的病因有哪些？腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，在65岁以上的老年人中发病率约为8.8%。高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、心脑血管疾病患者以及高龄人群、吸烟人群，都是腹主动脉瘤的高发人群。腹主动脉瘤有哪些表现？多数腹主动脉瘤患者无症状，典型的腹主动脉瘤症状是可摸到肚子中搏动的膨胀性肿块。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。如果出现腹痛，或者腰痛等症状，常预示瘤体濒临破裂，提示需要手术治疗。瘤体内常继发血栓，如果血栓脱落，还会导致患者出现下肢动脉栓塞。对于高度怀疑腹主动脉瘤的患者，还需要进一步行彩色超声检查、CTA或MRA检查，即可确立诊断；腹主动脉CTA可作为腹主动脉瘤初次明确诊断的手段。建议60岁以上的老年人，特别是有吸烟史或家族史的男性，至少做一次腹主动脉超声或CT排查腹主动脉瘤，如有腹主动脉扩张，需要及时到血管外科就诊，按照医生嘱托定期复查主动脉直径变化。腹主动脉瘤有哪些治疗方法？腹主动脉瘤直径大，增长过快，或出现腹痛症状，就必须进行手术治疗。目前尚无治疗腹主动脉瘤的有效药物。手术治疗分为开放手术和腔内治疗。开放手术在全身麻醉插管下进行。打开患者的腹腔或后腹膜，切除瘤体后，用人工血管替代。手术创伤大，恢复时间久。腔内介入是利用大腿的小切口（避免剖腹），通过特制的管状输送系统将覆膜支架送到腹主动脉瘤部位，利用金属支架的弹性将覆膜支架固定于动脉瘤近远端的正常动脉壁，重建新的血流通道，因此隔绝了腹主动脉高压血流对瘤壁的冲击。同时在瘤壁与人工血管之间继发血栓及机化，从而防止了腹主动脉瘤的增大与破裂。腹主动脉瘤腔内修复术是一种微创外科技术，其手术创伤较小，使许多不能耐受手术的高危病人获得了救治机会。目前随着腔内治疗材料和技术的进步，越来越多的患者倾向于选择腔内治疗。
作者单位：
医院是医院，也是北京市属医院。医院的重点科室，医疗设备先进，建有现代化的杂交手术室，对血管疾病临床诊治经验丰富，学科带头人及科室主要成医院、医院、医院医院。
作者简介：
吴巍巍，主任医师，教授，医院血管外科主任，医院调入医院创建血管外科，同时兼任中国医师协会血管外科分会委员、下肢动脉学组副组长，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组副组长、静脉曲张学组副组长，北京医师协会血管外科青委会主任委员，擅长处理各种常见及疑难血管疾病，带领科室引进最新医疗设备，在国内率先开展主动脉微创新技术、下肢动脉微创斑块清除、下肢动脉药物球囊扩张手术，提倡下肢斑块清除、减少支架植入等先进理念。承担多项课题基金，年获得“首都优秀青年医生”称号，科研课题“主动脉疾病治疗”分别获得年“中华医学科技奖”、年“华夏医学科技奖”，年获评“人民好医生”。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
