ToImproveSometimes,ToCommunicateOften,ToSummarizeAlways...作者：孙志文*王博刘爱华宋立刚缪中荣单位：医院（*医院）
病情简介
患者，女，65岁主诉：头痛伴恶心呕吐17小时现病史：患者17小时前无明显诱因突发剧烈头痛，主要集中于顶部，疼痛持续不缓解，同时伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内物，由家属送至我院急诊，行头颅CT提示蛛网膜下腔出血，进一步完善头颅CTA提示前交通动脉瘤，请神经介入会诊可行颅内动脉瘤栓塞术，遂以“蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤”入院。患者自患病以来，饮食可，睡眠可，二便如常，体重无明显变化。既往史：既往史:平素健康状况：有高血压病，患高血压10年，最高/mmHg目前口服络活喜5mgQd，血压控制/90mmHg否认、冠心病史，糖尿病史:患病时间5年，平日13mmol/L未口服药物，血糖控制不满意。体格检查：神志清楚，精神差，痛苦面容，言语基本清晰流利，双侧瞳孔等大，直径3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢体肌力5级，腱反射对称，感觉、共济查体未见异常，颈亢进（+），双侧Babinski征（-）辅助检查：血常规、血生化、凝血四项未见明显异常心电图、胸CT未见明显异常入院后头颅CT（医院）颅内CTA提示前交通动脉瘤术前诊断：1.蛛网膜下腔出血前交通动脉瘤2.高血压3级3.糖尿病手术指征患者蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤再次破裂风险较大手术风险：1.动脉瘤破裂出血；2.支架内急性或亚急性血栓形成；3.脑梗塞，迟发出血；4.入路血管损伤。手术材料COOK长鞘微导丝（Sychro0.in＊cm）支架微导管（PROWLER-SELECT---PLUS）支架（CODMANENTERPRISE24.0mm＊23mm)弹簧圈微导管（Echelon--10）手术经过:经右侧股动脉鞘，0.in泥鳅导丝带长鞘（COOK6F）到达右侧颈内动脉C1远段，0.in泥鳅导丝带领Navien中间导管到右侧颈内动脉C3段，微导丝（Synchro0.in＊cm）带领支架微导管（PROWLER-SELECT---PLUS）到达右侧大脑前动脉A2段，退出微导丝。微导丝（Sychro0.in＊cm）带领弹圈微导管（Echelon--10）到达右侧前交通动脉瘤内，退出微导丝。经弹簧圈微导管填入弹簧圈（COMPLEXXTRASOFT4*12）到动脉瘤内，填塞满意。经支架微导管（PROWLER-SELECT---PLUS）输送支架（CODMANENTERPRISE24.0mm＊23mm）释放完全覆盖右侧前交通动脉瘤颈。继续经弹簧圈微导管依次填入弹簧圈数枚（详见材料单），间断造影确保右侧大脑前动脉及远端血流通畅。右侧颈内动脉造影确认:右侧前交通动脉瘤致密填塞，载瘤动脉通畅。手术结束。右侧股动脉穿刺处用血管缝合器缝合，并压迫器持续压迫。术后患者麻醉清醒，拔除气管插管，呼唤应答，对答切题，言语清楚，四肢肌力肌张力正常。安返急诊监护室，予以欣维宁持续泵入、支持治疗、继续抗血小板治疗。造影可见前交通动脉瘤支架微导管到达同侧大脑前动脉A2段弹簧圈微导管到达动脉瘤内经弹簧圈微导管（Echelon--10）送入弹簧圈，缓慢填塞多角度投射下经支架微导管（ProwlerSelectPlus）输送支架（Enterprise4.0*23mm）释放，完全覆盖右侧前交通动脉瘤颈继续弹簧圈致密填塞术后正侧位造影显示动脉瘤完全填塞，载瘤动脉通畅术者思考：患者老年女性，有多年顽固性高血压、糖尿病史，且血压、血糖控制不佳，此次急性起病，破裂出血破裂动脉瘤，若不及时处理，可能再出血危及生命，前交通不规则宽颈动脉瘤，单纯弹簧圈栓塞可能栓塞不致密容易复发，患者前交通动脉血管无明显痉挛，介入治疗的路径良好，可以考虑出血急性期使用支架辅助弹簧圈进行栓塞治疗。栓塞治疗术前要对动脉瘤三维形态多方位测量观察。栓塞前造影和重建所获得的动脉瘤及载瘤动脉资料，一定要详细、多角度地测量的数据，同时应仔细了解入路情况，由于到达前交通动脉瘤的血管径路较迂曲，选用支撑性较好的导引导管为手术的稳定操作提供了良好的基础。
Enterprise2支架通过增加支架直径和正弦波几何结构的波幅，改善支架在弯曲血管中的贴壁性，动脉瘤致密栓塞率更高。是自膨式激光雕刻闭环支架，操作简单，精准定位，输送性佳。
（神经介入科在读硕士何晓欣负责编辑)
专栏主编
刘爱华
主任医师、教授
博士生导师
医院主任医师、教授、博导
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会*建书记兼秘书长
中国青年科技工作者协会生物医药秘书长
中国医药生物技术协会医工结合分会副会长
中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员
北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄与脑血管畸形等微创介入治疗，获中国医药卫生科技创新人物、王忠诚中国神经外科青年医师奖，入选北京“登峰团队”，脑血管病研究先后获省市级奖7项，已发表学术论文篇（包括Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获国家专利5项，培养硕士生14名，博士生5名。
神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方
