治白癜风郑州哪家医院好 http://baidianfeng.39.net/a_wh/150907/4692541.html在创伤性骨折的救治过程中，经常遇到患者因周围循环衰竭出现外周静脉塌陷使静脉通道难以建立的情况，给静脉穿刺带来很大的困难，易造成多次穿刺。颈外静脉穿刺能满足不同年龄，不同病种的患者，是明确诊断和用药的重要措施。尤其适用于多发性创伤患者、休克患者和吸*患者，同时避免了四肢静脉的反复穿刺。为急危重症患者早诊断、早治疗争取了宝贵的时间。什么是颈外静脉？颈外静脉是颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉的后支和耳后静脉、枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜向下后行，在锁骨中点上方2～5cm穿过颈深筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。体表投影为下颌角至锁骨中点的连线。颈外静脉主要收集耳廓、枕部及颈前区浅层的静脉血。该静脉末端虽有一对瓣膜，但不能阻止血液反流。当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉扩张。因为颈外静脉与颈深筋膜结合紧密，当静脉壁受伤破裂时，管腔不易闭合，可致气体栓塞。颈外静脉穿刺的适应症1.长期输液(疗程超过2周)而外周静脉不易穿刺的患者。2.周围循环衰竭的危重病人。3.应用静脉输入高营养液，以及抢救危重病人需短时间内输入大量液体。4.*性和刺激性药物或溶液的静脉输入。5.缺乏外周静脉道路的患者，如早产儿、四肢大面积烧伤、慢性病人经过长期输液外周静脉已广泛破坏。如何提高颈外静脉穿刺的成功率？1.常规法穿刺时患者取仰卧位，肩下垫小枕，使颈部伸展平直，头尽量后仰同时偏向对侧，常规消*穿刺处皮肤。助手协助按压锁骨上窝颈外静脉的下端使其充盈。但用力不能过大，以免发生意外。以下颌角与锁骨上缘中点联线中上1/3处为穿刺点，操作者左手固定皮肤，右手持针以20～30度进针。见回血后降低穿刺角度，沿血管前进1～2mm，左手进留置针，右手向后拔针芯，边进边退，将导管置入，用无菌一次性敷贴覆盖穿刺点留置针，并固定好Y型分叉处。1.经验法（1）患者体位，对患者进行颈外静脉穿刺时，以患者头偏向对侧45度为宜，这个体位可使颈部皮肤固定颈外静脉，减少静脉滑动，并能使颈外静脉显露充分。（2）对于颈外静脉仍不充盈的患者，在进针同时嘱患者深吸一口气然后憋气，可使颈外静脉更加充盈．然后用留置针沿着解剖走行穿刺。（3）双点压迫法，操作者左手中指压迫锁骨上缘中点颈外静脉处，拇指按压穿刺点下方颈外静脉处，右手持针在颈外静脉两个压迫点之间选择穿刺点。能够起到双重阻断静脉血流的作用，使局部血管压力增高，有效改善颈外静脉的充盈度，从而明显提高穿刺成功率。但由于颈动脉窦位于平甲状软骨上缘，颈总动脉末端和颈内动脉的起始部，压迫颈外静脉时应避开颈动脉窦压力感受器，以免反射性引起心率减慢、血压下降。（4）留置针末端连接注射器，采用边进针边回抽，能及时发现穿刺针是否进入血管，避免因无回血误导操作者继续进针或退出，导致穿刺部位皮下出血而更换穿刺部位。颈外静脉置管后的护理1.做好患者颈外静脉置管护理的健康宣教工作，逐渐消除患者对颈部带管的恐惧和不适感。2.妥善固定，特别是躁动，意识不清患者防止脱管及自行拔除，必要时约束患者双手。3.严格无菌操作，用75%乙醇、2%的碘酊溶液以穿刺点为中心擦拭消*皮肤。对患者穿刺过程中所用的敷料进行定期更换，对敷料种类进行正确选择。每隔2天更换1次纱布敷料且每5～7天对透明敷料进行1次更换，若敷料出现粘贴不牢固或者潮湿、明显污染等现象应将敷料立即更换。4.正确有效的冲封管，防止导管堵塞。5.严密观察穿刺点有无红肿，观察血管弹性，保持局部清洁，防止感染。6.置管留置期间，应特别注意防止空气栓塞的发生，输液时加强巡视，根据病情及用药调整输液滴速。经验总结颈外静脉是颈部管径最大的浅静脉，颈部多系软组织，血管丰富，刺破后易引起血肿，应力争一次成功。穿刺时要注意观察患者面色、脉搏、呼吸，且手按压颈外静脉近心端时用力要适度，着力点要小，且必须避开颈动脉窦，以免引起反射性心跳骤停。此外护士要有娴熟的穿刺技术和高度工作责任心，穿刺时动作应轻巧，稳、准。颈外静脉穿刺为临床抢救治疗赢得时间，提供了最佳途径。参考文献1.高朝琴.颈静脉留置针输液在多发性创伤患者急救护理中的应用[J].中外健康文摘，，8(12)：-.2.李玮玮,刘勤颈外静脉留置针的使用.《工企医刊》年6期3.许金美，王智梅．改良颈外静脉穿刺置管术在休克患者中的探讨．上海铁道大学学报，，21(11)：．4.杨卫卫．颈外静脉留置针在抢救危重老年患者中的临床意义．中国误诊学杂志。，8(32)：．5.孙宛玲，孙会，李国正．颈外静脉留置针在抢救危重老年患者中的临床意义．中国实用神经疾病杂志，，12(18)：45-46．6.康焕珍,乔林茹。颈外静脉穿刺中心静脉置管的并发症预防与护理研究.《养生保健指南》年22期.—END—医院考核再也不怕实操视频免费领
编辑：胡梦珂题图来源：站酷海洛
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