孤立性手轻瘫通常提示周围神经系统的病变，表现为手指的局灶性无力，沿桡侧(最常见)或尺侧分布。然而，它也可能由皮质区域的损伤引起。这种类型的卒中占所有缺血性卒中的比例不到1%。在这些病例中，皮质病变位于中央前回，紧临上额沟和中央前沟的交叉点。这个运动区被称为“手柄区”，在90%的病例中呈倒Ω形。其余病例在轴向平面上观察时，呈现水平ε的形状。曾有几位作者报道，损伤的内侧部分对应于尺侧的手指，外侧对应于桡侧的手指，顶叶中央后回的病变产生感觉缺陷。然而，由于体感皮层和初级运动皮层之间的皮质-皮质网络的参与，顶叶病变患者的手指运动也可能受到干扰。来自于阿根廷布宜医院神经科的AnaMarielFinkelsteyn教授等收集了3年中发生的手柄区梗死的病例，针对病例特点、病因分型、影像学特征等进行了总结，同时发表了《Ischemicstrokeofthe“handknobarea”:Acaseseriesandliteraturereview》于JournalofClinicalNeuroscience。
文献中关于手运动区域梗死的大多数可用信息来自小样本或个案报道，这些研究表明，大多数病例显示了确定的潜在的栓子来源，短期的结局显示良好，目前在拉丁美洲还没有关于这个问题的大型系列研究。在这里，医院收治的急性手运动麻痹患者，以分析卒中机制和预后，同时还回顾了现有的文献，并与以前发表的结果进行了比较。
作者分析了年5月至年6月间在布宜医院连续收治的所有缺血性卒中患者。纳入标准为:1)手指和/或手有急性运动障碍的患者；2）MRI证实的对侧手柄区缺血性卒中。排除了最初表现为偏身运动障碍，随着时间症状改善，最终仅表现为单瘫或手麻痹的患者。出血性中风也是一个排除标准。所有患者均接受磁共振成像(1.5T)评估。
记录人口统计学信息，包括年龄、性别、血病危险因素史、既往心肌梗死、房颤和既往卒中/短暂性脑缺血发作。通过24小时动态心电图、经胸或经食管超声心动图、多普勒超声(针对颅外血管)和/或CT/MRI血管造影(针对颅外和/或颅内血管)对患者进行评估。使用缺血性卒中TOAST分型进行卒中分类，包括如下五种亚型
1)大动脉粥样硬化(LAA)，(2)心源性栓塞(CE)，(3)小动脉闭塞(SAO)，(4)其他确定病因的中风(SDE)，以及(5)由于a)两种或多种确定的原因导致的未确定病因的中风(SUE)；b)评估后阴性结果；c)评估不完整。
结果：在名缺血性卒中患者中，12名(3.53%)患者符合纳入标准。表1总结了人口的人口特征。6名患者(50%)的左手受到影响。8例在入院后6h内进行了核磁共振检查。4例是后来补充进行:其中1例是于后来会诊于发病第4天做的，其他3例最初被诊断为周围性病变，后来转诊到神经内科。其余病例分别在中风后第3天和第15天和第8个月进行了磁共振成像。
轴位核磁共振显示，8名患者(66%)病变累及中央前回，3名患者(25%)累及中央后回，1名患者二者均受累。在6例中，除了在手柄处的一个病灶外，还发现了几个同时存在的病灶，但前者是唯一有症状的病灶。没有观察到局部解剖和残疾之间的关系。图1和图2显示了两种代表性情况。
除了三名患者，其余患者的卒中都是他们的首次卒中事件。4名患者(33%)中风与手臂无力相关联，7名(58%)伴有感觉缺失，1名(8%)伴有面部受累(包括运动和感觉)。
考虑到TOAST分类时，发现2例(16%)为LAA病(同侧颅外颈内动脉狭窄50%)，2例为心源性栓塞CE(1例为心内血栓，另1例为高级别房室传导阻滞)，1例为SDE病(血栓性)。其余7例(58%)为未明原因型SUE:1例有两个已确定的原因(抗磷脂综合征和颈动脉夹层)，而其他病人检查结果正常。
9名患者(75%)接受了他汀类药物和抗血小板药物治疗(其中3名接受阿司匹林和氯吡格雷双联治疗)，3名患者(25%)开始接受抗凝药物治疗。平均随访11个月(范围1-26)，记录残疾和卒中复发情况。只有一名患者出现卒中复发，发生在卒中事件的一周内，先前的功能障碍恶化并出现新发面臂部的麻痹；由于最初的误诊，该患者没有采取任何二级预防措施。三名患者失访，因此复发率可能被低估。
8名患者(66%)在随访中无症状(改良mrs评分=0)，1名患者仅有轻微症状，但无残疾(改良mrs=1)。（待续）
文献来源：
A.M.Finkelsteynetal.JournalofClinicalNeuroscience65()–.
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阿蔺
