白癜风治疗要花多少钱 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/150527/4630319.html?患者，男，53岁，主因“右眼视物模糊伴头晕2周”入院。
?现病史：患者2周前无明显诱因开始出现右眼视物模糊，右侧视物不全，伴头晕，无头痛，无耳鸣，无恶心、呕吐，无肢体功能障碍。病后在医院查头颅核磁及CT检查提示：左侧顶枕叶动静脉畸形伴出血可能性大，于年06月24日收住血管神经病学3病区。年06月26日行全脑血管造影提示：硬脑膜动静脉瘘，后请我科会诊，拟行硬脑膜动静脉瘘栓塞术。
?既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，有抽烟史30年，每日10支，少量饮酒。无药物过敏史。
体格检查：Bp／74mmHg心肺腹：未见明显异常。
神经系统查体：右侧颞区视野缺损，余未见阳性体征。
术前检查
?头CTA示：左顶枕血管畸形（图1）
图1
磁共振：左枕叶见混杂信号影及流空影（图2）
DSA：双侧枕动脉及双侧脑膜中动脉供血的硬脑膜动静脉瘘（图3-4）
术前诊断
左侧顶枕叶硬脑膜动静脉瘘伴出血（CognardⅣ）
术前讨论
1.术前讨论：患者右眼视物模糊，右侧视物不全，伴头晕的症状，DSA：硬脑膜动静脉瘘，明确诊断，存在出血风险，有手术指征。
2.治疗策略：硬脑膜动静脉瘘栓塞术
3.相关风险：微导管到位困难，超选过程中脑血管畸形破裂出血，术中胶逃逸，发生栓塞事件，微导管拔出困难，留置体内。
治疗过程简述
全身麻醉下右侧股动脉入路。泥鳅导丝携带6F导引导管，超选入双侧颈内动脉，双侧颈外动脉型正侧位造影显示，左侧枕叶硬脑膜动静脉瘘主要由双侧枕动脉双侧脑膜中动脉供血超滑，泥鳅导丝携带导引导管选入左侧颈外动脉，调整管头位置满意。路图下，ASAHI微导丝携带Marathon微导管超选入，左侧脑膜中动脉撤出微导丝，微量造影显示关头位置满意。DMSO充盈微导管，空白路图下缓慢推注，伊维尔数支。透视下显示交在瘘内弥散良好，少量反流造影显示完全栓塞。顺利拔出微导管，撤除各级导管手术顺利结束。（图5-图7）
惊心动魄，通过左侧脑膜中动脉栓塞瘘口时，胶弥散至双侧脑膜中动脉，双侧颞浅动脉，顶住压力，完全闭塞瘘口。（图5）
最终整个DAVF得到治愈性治疗。(图6)
最终整个DAVF得到治愈性治疗。(图7)
讨论
本例患者行双侧股动脉插管，一侧右侧6Fguiding,马拉松微导管通过左侧脑膜中动脉尽可能到达瘘口，缓慢注射ONYX胶，控制注射速度，术中间断暂停注胶，改变注胶方向，让ONYX胶弥散塑型满意，另外一侧行对侧造影，术中不断评估ONYX弥散情况，及DAVF栓塞情况，观察左侧脑膜中动脉单根微导管注胶分别弥散到双侧大脑中动脉、双侧颞浅动脉等供血动脉分支，最终达到单位导管一次性完全栓塞。术后患者神清语利，神经系统查体同术前。
本例DAVF为（CognardⅣ）治疗起来难度极大，通过一侧脑膜中动脉即达到完全栓塞，看似轻松，实际治疗过程，经历了极大的心理考验。体会就是不能操之过急，重复进行注胶、反流、等待的过程，最终达到理想的一次性治愈效果。
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文章来源：天坛介入笔记作者：高永涛刘爱华
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