脑动脉瘤被称为颅内的“不定时炸弹”，有随时破裂出血的危险，颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑梗塞和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年。一旦确诊为动脉瘤，需立即手术治疗。
患者魏某，50余岁，2月前因脑出医院检查，结果提示右侧大脑中动脉瘤伴破裂出血，该医院建议行手术治疗，但不能独立完成，医院专家协助手术，同时医疗费用高昂，最后行保守治疗，患者未行手术出院回家，20余天前再次发病，于4月13日送入我院脑系科。
入院后急诊行头颅CTA检查，提示：右侧大脑中动脉M1段巨大动脉瘤，完善术前检查，积极术前准备，患者急诊行显微镜下右侧大脑中动脉M1段动脉瘤夹闭术，在显微镜下，动脉瘤周围粘连严重，在精细的解剖之下逐渐暴露出真面目，就在瘤底从脑组织内分离出来的瞬间，上次的破口再次破裂，鲜血一下子喷了出来。虞主任眼疾手快，迅速用瘤夹夹住了破口，并把动脉瘤夹稳稳地夹在动脉瘤的根部，载瘤动脉血流通畅，手术顺利结束。
图为：术前CTA
图为：手术切口
图为：术中显微镜下情况
图为：术中显微镜下情况
脑系科虞主任介绍：大脑中动脉瘤为颅内常见的动脉瘤之一，以M1段分叉部多见，此处存在大脑中动脉主要分支及众多穿通动脉，脑内血肿发生率较高，因此要求术者具有扎实的显微解剖学知识、熟练的显微外科手术技巧及丰富的手术经验。术中关键包括:术区的暴露、分离瘤颈时周围血管的保护、夹闭瘤颈时的显微操作、术中瘤体破裂的预防及处理、夹闭后远端血管的血流通畅。术后积极给予维持高血压、高血容积和降低血液粘滞度治疗，能明显减轻脑血管痉挛，进一步提高颅内动脉瘤的治疗效果。对于颅内动脉瘤，目前没有能够预防其发生的办法。对于存在高危因素的人群，建议定期进行脑血管的影像学检查，以便能够在动脉瘤破裂出血前发现病变并给于恰当的治疗。平时应当对危险因素加以控制，从而降低动脉瘤的发生率。
该项手术的成功，是我院脑系科显微手术治疗复杂脑血管病的一项新突破。这也意味着，医院脑系科的治疗水平又上了一台阶，同医院不能独立完成的手术我院也能独立完成，医院水平迈进。
编辑：刘勇
