白癜风应该吃什么药 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/140224/4342832.htmlToImproveSometimes,ToCommunicateOften,ToSummarizeAlways...
作者：张利宠*王博刘爱华宋立刚李佑祥
单位：医院（*医院）
病情简介
患者，女性，46岁主诉：头痛3年现病史：患者3年前无明显诱因出现头痛，未引起重视，近期头痛加重伴左眼视物模糊就诊医院，行头颈CTA检查“右侧颈内动脉C5段动脉瘤，左侧颈内动脉C7段、大脑前动脉A1段动脉瘤”，为求治疗就诊于我院门诊，门诊“颅内动脉瘤”收入院。既往史：高血压1个月，平时口服药物治疗（珍菊降压片），控制较平稳。体格检查：未见明显异常。辅助检查：血常规、血生化、凝血四项未见明显异常心电图、胸CT未见明显异常
头颈CTA（医院-05-31）
头CTA（医院-06-9）
头CT（医院-07-28）
术前诊断：右侧颈内C5段动脉瘤+左侧颈内C7段动脉瘤术前用药：
阿司匹林肠溶片mgqd
氯吡咯雷片75mgqd
瑞舒伐他汀钙片5mgqn
手术方案：全脑血管造影+密网支架结合弹簧圈栓塞治疗手术指征：动脉瘤破裂风险大手术风险：1.动脉瘤破裂出血2.支架内急性或亚急性血栓形成3.脑梗塞，迟发出血4.入路血管损伤手术经过:患者今日全麻下、多参数监护仪监测下行前交通动脉瘤经左侧颈内动脉支架辅助下栓塞术。全麻满意后，常规消*铺巾，采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，置入8F动脉鞘。黑泥鳅导丝带领5F单弯导管行全脑动脉造影，左侧颈内动脉造影示：左侧颈内动脉C7段动脉瘤，瘤颈：4.5mm，瘤体：21.8mm*22.6mm，可见大脑前动脉未显影。右侧颈内动脉造影见：右侧颈内动脉C5段动脉瘤，瘤颈：4mm，瘤体：3mm*5mm。可见前交通动脉开放。左椎动脉未见异常；右椎动脉未见异常。治疗过程：
经右侧股动脉鞘，黑泥鳅导丝及VTK导管带领7F长鞘（COOK)到达左侧颈内动脉C1段后撤下泥鳅导丝，后沿泥鳅导丝带领Navien到达左侧颈内动脉C1段远端后撤出泥鳅导丝，在微导丝（Synchro0.in*cm)带领支架微导管（TJMC18）达左侧大脑中动脉M2段，撤出微导丝，再次用微导丝（Synchro0.in*cm)带领微导管（Echelon10EV3）超选到达左侧颈内动脉动脉瘤体内，退出微导丝。经弹簧圈导管送入MicroPlex-mm×68cm弹簧圈试栓塞，造影后可见成篮好并释放，遂依次放入MicroPlex-mm*63cm，MicroPlex-mm*65cm，MicroPlex-mm*59cm期间间断造影可见弹簧圈成篮良好，载瘤动脉通畅；在微导丝带领下经支架微导管（泰杰伟业TJMC18）输送支架（泰杰伟业动脉装置栓塞系统TJED-D-4.5-25），并释放在颈内动脉眼动脉段至大脑中动脉M1段，完全覆盖瘤颈，并将微导丝（Synchro0.in*cm)放置在左侧颈内大脑中动脉处M1位置；左侧颈内动脉造影确认：动脉瘤造影剂滞留，载瘤动脉通畅，后经弹簧圈微导管依次填入泰杰伟业弹簧圈数枚（15mm*30cm3D，20mm*30cm3D，15mm*30cm3D，14mm*30cm3D，14*30cm3D，7mm*30cm3D，8mm*20cm3D）改为（15mm*30cm3D，20mm*30cm3D，15mm*30cm3D，14mm*30cm3D，14mm*30cm3D，7mm*30cm3D，8mm*20cm3D）期间间断造影可见载瘤动脉通畅；后经（Transend0.in*cm)带领下送入赛诺球囊（SFX-3.50-20-RX）在载瘤动脉处扩张至6ATM，维持60秒，缓慢泻空球囊，使支架贴壁良好，手术结束。血管缝合器缝合右股动脉穿刺点，加压包扎。术后患者麻醉清醒，拔除气管插管，呼唤应答，对答切题，言语清楚，四肢肌力肌张力正常。手术诊断：右侧颈内C5段动脉瘤+左侧颈内C7段动脉瘤。
手术材料：
长鞘（7FKCFW-7.0.38-90）
中间导管（Navien--08）
微导丝（Synchro0.in＊cm）
微导丝（Transend0.*）
弹簧圈微导管（Echelon--10）
支架微导管（泰杰伟业TJMC18）
支架（泰杰伟业TJED-D-4.5-25）
颅内球囊扩张导管（SFX-3.50-20-RX）
弹簧圈MicroPlex18(24mm×68cm)MicroPlex18(22mm×63cm)MicroPlex18(20mm×65cm)MicroPlex18(18mm×59cm)；泰杰伟业（15mm*30cm3D,20mm*30cm3D，15mm*30cm3D，14mm*30cm3D，14mm*30cm3D，7mm*30cm3D，8mm*20cm3D）
术前测量
术中三维脑血管造影三维重建
术中栓塞
密网支架结合弹簧圈栓塞术后造影
术后复查
术者思考：患者为女性，头痛3年，行脑血管造影检查明确双侧颈内都存在动脉瘤，右侧颈内动脉动脉瘤大小约3mm，形态稳定，破裂风险低，咱不处理密切观察病情变化。左侧颈内动脉巨大动脉瘤大小约23*21*19mm，患者目前头痛考虑为此巨大脑动脉瘤压迫所致，动脉瘤有随时破裂风险，一旦破裂有死亡重残的可能，在这种情况下需要尽快治疗此巨大脑动脉瘤，常规支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤复发率高，难以治愈，而且动脉瘤远端载瘤动脉狭窄，远端动脉也存在闭塞的风险，常规支架辅助弹簧圈栓塞以后微导管再通过存在困难，密网支架结合弹簧圈栓塞治疗是较好的治疗方案，一方面可以明显降低复发率提高治愈率，另一方面如果载瘤动脉狭通过密网支架使用球囊扩张载瘤动脉也更容易些，此患者密网支架放置后我就把支架微导管通过密网支架放置在大脑中M1段备用，弹簧圈栓塞后患者出现了颈内动脉闭塞，用球囊扩张以后很快恢复了血流，我们将对此患者密网支架结合大型弹簧圈填塞进行密切临床随访，希望预后良好。
新型国产密网Nuva支架主要适用于颈内或椎动脉动脉瘤的血管内介入治疗，新型密网支架Nuva的特点：短缩率低；金属覆盖率30-35%，具有优异的病变覆盖能力，显著改善血流动力学，促进瘤内自发性血栓形成，提高栓塞成功率。释放过程可回收能力强。支架释放不超过释放-回收区间标记时，仍可以被回收重新定位再次释放，使支架释放的位置更加准确。
（神经介入科在读硕士何晓欣负责编辑)
专栏主编
刘爱华
主任医师、教授
博士生导师
医院主任医师、教授、博导
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会*建书记兼秘书长
中国青年科技工作者协会生物医药秘书长
中国医药生物技术协会医工结合分会副会长
中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员
北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄与脑血管畸形等微创介入治疗，获中国医药卫生科技创新人物、王忠诚中国神经外科青年医师奖，入选北京“登峰团队”，脑血管病研究先后获省市级奖7项，已发表学术论文篇（包括Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获国家专利5项，培养硕士生14名，博士生5名。
神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方
