得了白癜风在北京哪家医院能治好 http://www.wxlianghong.com/第九期
美创耳鼻喉学院-大咖讲堂
等离子手术标准化应用系列讲座
美创耳鼻喉学院大咖讲堂（第九期）也是年度最后一期大咖讲堂与大家相约在12月22日，由山东第一医院的时光刚教授主持，由医院的王振霖教医院的王宗贵教授为大家带来《低温等离子辅助的内镜经鼻鼻咽部恶性肿瘤切除手术》、《等离子在颅底肿瘤手术中应用》的精彩分享。
主持：山东第一医院时光刚教授
讲者：医院王振霖教授
讲者：医院王宗贵教授
线上讨论及答疑
精彩回顾
Part1
《低温等离子辅助的内镜经鼻鼻咽部恶性肿瘤切除手术》
王振霖教授（医院）
1、背景和应用解剖
原发于鼻咽部的恶性肿瘤较良性肿瘤更常见（62:1），病理类型：癌、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤、淋巴瘤和原发于下斜坡，突入鼻咽部的脊索瘤等发病率较低的肿瘤。
癌和淋巴瘤最多见，癌和淋巴瘤之比为50.02:1，其中最为常见的恶性肿瘤是鼻咽癌，以分化型非角化鳞状细胞癌最多见。[1]
目前，初发鼻咽癌（NPC）仍首选放射治疗，局部复发率约为10%～36%。而复发性鼻咽癌（rNPC）再放疗存在的问题：
①rNPC可能对再程放疗不敏感；
②放射性组织坏死和放射性脑病的发生率高（26%～57%）
③颈内动脉继发破裂风险等
外科手术是除了再放疗、化疗等方法之外rNPC的治疗选择之一。随着对颈内动脉控制能力的提高，围手术处理和重建方法的掌握，内镜手术在rNPC的外科治疗中占据了优势地位。
（以咽鼓管和颈内动脉为中心的内镜经鼻或经口应用解剖学研究是开展这一区域肿瘤内镜手术治疗的基础。）
2、病例分析
病例一
——68岁男性，根治性放疗后，术后局部复发，局部有癌细胞，出现放射性骨坏死，8分剧烈头痛，多组颅神经麻痹。剧烈头痛和吞咽功能障碍，是影响患者生活质量的主要原因。
术前影像可见偏左侧颅底的病变，病变的边缘有颈静脉球，中间有部分组织坏死（不强化低信号的组织坏死）冠状位可见大片密度不均匀异常信号影，应该是软组织炎症。
病史
男性，58岁
患者10个月前因鼻咽癌就医行根治性放疗33次，化疗1次，放化疗结束后规律复查。4个月前查发现复发，活检提示：鼻咽癌（分化型）。于该院行内镜下切除术，术后无明显诱因出现左侧剧烈头痛，评分8分，伴进食呛咳。
TCCD显示双侧前、后交通动脉存在，右侧胚胎型大脑后动脉。查体发现左侧三叉神经第二、三支分布区感觉异常，左舌下神经、舌咽神经、迷走神经和岩浅大神经麻痹。
左耳混合性聋，已置管。
术前影像
术后影像（第二日）
详见回放链接。
内镜经鼻鼻咽部肿瘤切除术
①切掉残留的肿瘤；②通过扩大入路手术，治疗放射性软组织坏死，骨髓炎；③若有条件，行神经减压手术，试改善患者的颅神经麻痹。（因患者病史较长，术后预期颅神经改善可能并不理想。）
头痛减轻，术后一周评分3分。颜面麻木感、听力、舌咽神经麻痹无改善。随访未见活动性出血。
病例二
——患者头痛、患侧鼻阻塞，三叉神经第二支麻痹症状，病史40天。医院病理诊断不一致。
肿瘤在鼻咽部范围，两侧颈内动脉之间，向外侧扩展不大，与颈内动脉的关系不紧密。肿瘤向前界侵入鼻腔较大，向后进入脑干前方斜坡硬脑膜为止。
病史
男性，46岁
头痛、鼻堵和面部麻木40天。
医院发现鼻腔肿物，内镜局麻取活检：神经内分泌癌。检查MRI发现颅底肿瘤。另行病理会诊为：尤文氏肉瘤/原始神经外胚细胞瘤。
V2麻痹。超声下颈内动脉闭塞实验：前交通动脉开放，双侧交通动脉不开放。
术前影像
术后影像
详见回放链接。
内镜经鼻鼻咽部肿瘤切除术
术后MRI可见病灶切除完成。医院术后病理：非角化性未分化癌；医院病理：嗅神经母细胞瘤。但均对放化疗敏感，患者在术后放化治疗。
等离子手术的特点
●等离子刀对肌腱消融率都很强。
●等离子刀可以大范围切除组织，提高手术效率。
●等离子刀切咽鼓管软骨很容易。
——王振霖教授（医院）
Part2
《低温等离子在鼻颅底肿物切除手术中的应用》
王宗贵教授（医院）
1、病例一：鼻咽纤维血管瘤
血管瘤术前尽量不取病理。用等离子进行手术，术前不需血管的造影、栓塞。术前CT，可见鼻咽后壁有占位性病变，在翼腭窝无扩大，翼管被破坏。一般是颈外血管供血，但不排除翼管神经参与供血。
肿瘤在鼻咽部范围，两侧颈内动脉之间，向外侧扩展不大，与颈内动脉的关系不紧密。肿瘤向前界侵入鼻腔较大，向后进入脑干前方斜坡硬脑膜为止。
病史
男，15岁，双侧持续性鼻塞2年，偶有涕中带血。
术前影像
术后4天影像
肿瘤的常见供血是蝶腭动脉，在蝶腭动脉处阻断血供，用等离子边推，边凝，边切。切割的过程中若出现出血，用纱条压迫止血。并未找到确切的蝶腭动脉供血为止。在骨面出血的时候，等离子用切割档凝血可能更好。该例等离子手术出血量-ml，无需输血。
等离子手术的特点
●等离子控制出血，减少手术用血。一般鼻咽纤维血管瘤等离子刀切除无需造影、栓塞。用等离子将肿瘤从中间切断，也不会产生明显出血。
●骨面渗血，用等离子刀头充分凝血。暂时无法凝血的，可以采取压迫，或者单极电凝。
——王宗贵教授（医院）
2、病例二：上颌骨恶性肿瘤——上颌骨切除
病史
女，59岁，右侧牙痛1年，右上唇及颜面部麻木5个月。查体右侧鼻腔外侧壁向内膨隆，鼻底略隆起，右侧软腭见圆形隆起。
术前影像
治疗策略
手术+放疗（病理诊断：腺样囊性癌）
3、病例三：前颅底内外沟通肿瘤（嗅神经母细胞瘤）——MDT
病史
男，45岁，头痛3月余，伴嗅觉减退。
病理：左鼻腔免疫组化染色结果支持溴神经母细胞瘤。
术前影像
术后10个月复查
治疗策略
手术+放疗（靶区计量PTV：60GY/30F）
受疫情影响，学术活动逐步由线下转为线上，美创医疗为了更好的给耳鼻喉科临床医生提供学习与交流的平台，一直在努力着。年已经过去，耳鼻喉学院线上学术活动将全新开启，敬请期待年耳鼻喉学院“名师面对面”系列活动！
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