第75期
作者：张利宠*王博刘爱华宋立刚孙瑄
单位：医院（*医院）通讯作者刘爱华；张宝瑞协助整理
病情简介
患者，女性，55岁。
主诉：头痛1年余现病史：患者于1年前无明显诱因出现头痛，间断发作，医院对症治疗后好转，近期症状加重，医院行头CTA示“颅内动脉瘤”，家属为求进一步治疗就诊于我院，门诊以“颅内动脉瘤”收入院。既往史：体健。体格检查：未见明显异常。辅助检查：
血常规、血生化、凝血四项未见明显异常
心电图、胸CT未见明显异常
头MRI（医院-07-22）
头CTA（医院-07-31）
头CT（医院-09-01）
DSA左颈内动脉（医院-09-07）
诊断：右侧大脑中动脉动脉瘤前交通动脉动脉瘤术前用药：
阿司匹林肠溶片mg10天
氯吡咯雷片75mg10天
手术方案：患者全麻，多参数监护仪监测下行右侧大脑中动脉动脉瘤经右侧经颈内动脉支架辅助下栓塞术。全麻满意后，常规消*铺巾，采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，置入6F动脉鞘。黑泥鳅导丝带领6F导引导管（MPDCodman）行脑动脉造影，右侧颈内动脉造影见∶右侧大脑中动脉动脉瘤，大小约3.7mm*6.0mm。
经右侧股动脉鞘，黑泥鳅导丝带领导引导管（Codman6FEnvoy）到达右侧颈内动脉海绵窦段，微导丝（Synchro0.in*cm）带领支架微导管（ProwlerSelectPlus）到达右侧大脑中动脉M1段下干，退出微导丝。微导丝（Synchro0.in*cm）带领弹簧圈微导管（ev3Echelon-10）到达右侧大脑中动脉动脉瘤内，退出微导丝。经弹簧圈微导管填入弹簧圈（CodmanCOMPLEXXTRASOFT4mm*8cm;CodmanCOMPLEXXTRASOFT3mm*8cm）成篮良好，造影可见大脑中动脉分支血流通畅，经支架微导管（ProwlerselectPlus）输送支架（CodmanEnterprise24.0mm*23mm）并释放，完全覆盖右侧大脑中动脉动脉瘤颈。继续经弹簧圈微导管依次填入弹簧箭圈（CodmanCOMPLEXXTRASOFT2.5mm*5cm;CodmanCOMPLEXXTRASOFT2mm*1.5cm;CodmanCOAMPLEXXTRASOFT2mm*4cm;CodmanCOMPLEXXTRASOFT2mm*2cm），间断造影确保右侧大脑中动脉分支血流通畅。右侧颈内动脉造影确认∶右侧大脑中动脉动脉瘤致密填塞，载瘤动脉通畅。手术结束。
手术指征：多发动脉瘤有破裂风险拟分期处理手术风险：1.动脉瘤破裂出血2.支架内急性或亚急性血栓形成3.脑梗塞，迟发出血4.未处理动脉瘤破裂手术经过：手术材料：导引导管（6FMPDEnvoyDA）微导丝（Synchro0.in＊cm）支架微导管（ProwlerSelectPlus）支架(CODMANENTERPRISE24.0mm*23mm)弹簧圈微导管（ev3Echelon-10）弹簧圈（CodmanCOMPLEXXTRASOFT3mm*8cm；CodmanCOMPLEXXTRASOFT2.5mm*5cm；CodmanCOMPLEXXTRASOFT4mm*8cm；CodmanCOMPLEXXTRASOFT2mm*1.5cm；CodmanCOMPLEXXTRASOFT2mm*2cm；CodmanCOMPLEXXTRASOFT2mm*4cm）
3D测量
术中
填塞结束
术者思考：该患者因头痛发现颅内多发动脉瘤，前交通动脉瘤和右侧大脑中动脉瘤。患者右侧大脑中动脉瘤为宽颈动脉瘤且大脑中双干包绕动脉瘤，行支架辅助栓塞。Enterprise2支架通过增加支架直径和正弦波几何结构的波幅，改善支架在弯曲血管中的贴壁性，动脉瘤致密栓塞率更高。是自膨式激光雕刻闭环支架，操作简单，精准定位，输送性佳。因患者双侧大脑前动脉共干，两处动脉瘤同期介入栓塞风险大，建议二期处理。
专栏主编
刘爱华
主任医师教授博导
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会*建书记兼秘书长
中国青年科技工作者协会生物医药秘书长
中国医药生物技术协会医工结合分会副会长
中国医师协会科普分会神经外科专委会主任委员
北京医师协会神经介入分会秘书长兼青委会主任委员
获中国医药卫生科技创新人物、王忠诚中国神经外科青年医师奖，入选“北京登峰团队”“北京高层次人才”“北京学科骨干”“北京科技新星”等，脑血管病研究先后获省部级奖6项，已发表学术论文篇（包括Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获国家专利5项，培养硕士生14名，博士生5名。
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