先天性心脏病是新生儿时期最常见的先天性畸形，其中三分之一是复杂畸形，若不及时治疗，30%的先心患儿在新生儿期死亡。新生儿先心病的治疗对外科手术、重症监护技术及围手术期管理均有较高的要求。对于危重症病例，围手术期并发症多，通常需要特殊治疗手段的支持。ECMO（体外膜肺氧合）作为一种机械性生命辅助手段应用越来越广泛，对体外循环停机困难、术后严重低心排经药物治疗无效、术后严重肺损伤的患儿意义重大，可使患儿的心肺系统得到充分的休息，为其功能恢复创造条件。本文介绍的患儿因先心术后严重肺损伤及心排血量低而应用ECMO辅助治疗，现将ECMO的护理要点阐述如下。
一、ECMO治疗的护理
01ECMO管路的管理
ECMO使用有两种模式，静脉-动脉模式，能同时支持心脏和肺脏的功能，可采用外周血管和中心两种插管方式，外周血管选择右颈内静脉和颈总动脉或者股动静脉，胸内大血管采用主动脉和右心房，一般先心术后采用体外循环结束后直接采用胸内大血管插管方式；静脉-静脉模式，仅能支持肺脏功能，大多采用外周静脉插管。
02ECMO管路的护理
（1）责任护士每班进行详细的床旁交接班，重点交接导管的位置/测量导管外露长度和固定情况，以防止脱管发生。手电筒从插管处开始，沿着管路检查有无血栓、渗漏，管道有无打折。
（2）不要在管路中连接其他导管进行输液采血等操作，避免发生出血或空气栓塞等
（3）患儿更换体位前先检查导管情况，尽量由3-5名医护人员托举移动，条件允许要尽量俯卧位通气，既要注意保护管路防止脱出，又要防止管路打折，影响血流速度；如果患儿出现躁动适当约束，不能配合的患儿一定要使用镇静剂持续静脉泵入，保持镇静评分在1-3分为宜。
二、ECMO病人的管理
01ECMO治疗中的监测
（1）在ECMO治疗的过程中严密监测心率、心律、血压、中心静脉压、体温等生命体征及常规指标，准确记录每小时出入量，监测体液平衡，观察末梢灌注，口唇、甲床的颜色及皮肤颜色和温度等。
（2）凝血功能监测当血液流经人工管道时，血浆中蛋白成分的黏附、凝血系统的激活会引起血栓的形成，因此ECMO过程中必须防止血栓的形成，用肝素抗凝是必不可少的。（心脏手术中抗凝的肝素用量与ECMO的剂量不同，常给予更小剂量的肝素0-50U/kg,ACT低于s后再持续泵入肝素。）ECMO插管前先使用肝素50-U/KG,肝素静脉维持量10-20u/kg.h，由于个体差异，肝素的效果同机体内肝素的浓度没有必然的联系，Q4h监测凝血指标，以调整肝素用量，维持ACT-s之间，APTT在80S左右，血小板不低于80×g/l，必要时遵医嘱输入全血或者成分血。在ECMO治疗过程中不仅要防止血栓，还需维持机体适当的凝血功能防止出血，抗凝治疗过程中要警惕纵隔出血及颅内出血等各种出血征兆。心脏术后要
