肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，因此临床上本病较多见，占急性肠系膜血管缺血的40％～50％。年5月16～17日，在线上举办的第五届血管创新论坛（VINNOVA）上，来自西安医院心血管外科的冯骏教授就肠系膜上动脉栓塞介入取栓新术式作了精彩的演讲。（会议回看视频已上线，文末有相关观看教程）
肠系膜上动脉栓塞的病理机制
急性肠系膜上动脉缺血（ASMAI）是一种少见的急腹症，起病隐匿，病情发展迅速，症状与体征常不相符，因此容易误诊、漏诊、病死率高。肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所致，栓子一般来自心脏的附壁血栓，多见于风心病、房颤、感染性心内膜炎患者。肠系膜上动脉一旦栓塞，受阻塞的动脉供应区的肠管发生血运障碍，肠管缺血、缺氧使肠管失去光泽，颜色苍白。肠粘膜不易耐受缺血，若缺血时间超过15min，小肠黏膜绒毛结构就会发生破坏脱落，继而肠壁血液瘀滞，充血、水肿，肠管失去张力，出现发绀水肿，大量血浆渗至肠壁，肠壁呈出血性坏死。大量血浆渗出至腹腔及肠腔内，循环血容量锐减，肠腔内细菌大量繁殖及由于肠管缺血缺氧后发生坏死的*性代谢产物不断被吸收，导致低血容量，中*性休克。肠坏死时、肠管扩张、蠕动消失，表现血运性肠梗阻。肠系膜上动脉栓塞的临床表现包括腹痛、恶心、呕吐、腹泻、体重减轻、急腹症等。
肠系膜上动脉栓塞的检测
1、白细胞计数可升高，红细胞比容升高及酸中*等；
2、腹部X线片早期可见大小肠有轻度或中度扩大充气，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液可呈普遍密度增高；
3、选择性腹腔动脉造影可在该动脉起始部3cm以内发现血管的完全闭塞，因为存在侧支循环，故梗阻远侧动脉可有不同程度的充盈；
4、CT扫描在增强和灌注动态图上可显示肠系膜上动脉血栓形成，表现为小肠肠管扩张，肠管环形增厚，呈“晕圈样”改变，又称为双晕征；严重肠缺血时，肠壁界限不清，模糊，肠腔或腹腔内合并高密度血性腹水。
病例分享
病例1
CT：肠系膜上动脉起始部血栓。
术中造影：肠系膜上动脉开口部栓塞，中远段无血流。
手术策略：利用同轴技术引入导丝导管，进而采用aperio取栓支架进行取栓。
术后造影：肠系膜上动脉中远段、分叉处血流通畅。
病例2
CT：肠系膜上开口处小狭窄并大量血栓形成，中远段闭塞。
术中造影：肠系膜上近端狭窄，中远段完全闭塞。
手术策略：肠系膜上动脉中段和远段一次进行aperio支架取栓＋开口处植入支架。
术后造影：肠系膜上动脉血流复通。
总 结1、肠系膜上动脉缺血性疾病起病急骤、病情进展快，患者常合并多种疾病，病情凶险，死亡率高，早期诊断及治疗是提高治疗效果的关键；2、常用的外科手术方法主要包括肠系膜上动脉取栓及肠切除等。由于在开腹探查时常因肠管坏死边界难以判断，导致切除范围不能确定，使开腹手术陷入两难境地；3、利用取栓支架，创伤小，可以明显的改善肠道血运，最大限度地保留肠管，提高患者生活质量；4、对已经出现腹膜炎体征、血流动力学不稳定或者酸中*的患者，肠坏死可能性大，应该尽早行开腹手术，切除坏死肠管，提高患者生存率。
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