青少年白癜风的症状 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4369580.html病例10秒速览
术者简介
徐锐
医院
介入医学科主任医师
中国卒中学会神经介入委员会委员
国家卫健委脑防委神经介入专家委员会委员
中关村精准医学基金会介入医学专委会副主委
亚太血管联盟出血性疾病防治专委会常委
山东省疼痛医学会神经介入副主委
专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周三上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊
简要病史
一般信息：57岁男性，因突发头痛1天入院。
现病史：1天前无明显原因及诱因出现突发头疼，难以忍受，无意识丧失，无肢体活动障碍，医院就诊，颅脑CT平扫示蛛网膜下腔出血，转至我院急诊，给予止血、止痛、缓解脑血管痉挛等对症治疗，疼痛有好转。脑CTA示前交通动脉动脉瘤、左侧颈内动脉闭塞、右侧颈内动脉狭窄。既往史：高血压病史10年，双侧股骨头坏死10年，吸烟史10余年，每日1包。查体:神志清，精神差，颈部强直，脑膜刺激征（+），四肢肌力5级，双侧巴氏征（-）。Hunt-Hess2级，改良FisherIII级。主要诊断：蛛网膜下腔出血；前交通动脉瘤；左侧颈内动脉闭塞术前检查
图1：颅脑CT平扫：蛛网膜下腔出血。
图2：颅脑CTA：前交通宽颈动脉瘤伴子瘤、左侧颈内动脉闭塞、右侧颈内动脉狭窄。
手术过程
图3：前交通动脉瘤，瘤颈部累及右侧A1\A2及前交通动脉，动脉瘤大小约6×8mm，伴有多发子瘤；右侧颈内动脉供应双侧A2，并部分代偿左侧大脑中动脉。
图4：左侧颈内动脉闭塞，可见经眼动脉部分代偿。左椎为优势，向前循环少量代偿。
图5：术中3D造影与术前预估相仿，图为3D模拟支架及动脉瘤栓塞。
图6：采用6FEnvoyDA导引导管，右侧A2段置入XT-17微导管，左侧A2段置入Synchro导丝，备交换支架。微导管SL-10超选入动脉瘤囊，先填入3mm×8cm一枚，弹簧圈部分进入子瘤；再依次填入4mm×8cm、3mm×8cm、3mm×6cm、2mm×4cm、1.5mm×4cm、1.5mm×4cm、1.5mm×3cm将动脉瘤栓塞，瘤颈部少部分残余，RaymondII级。栓塞过程中多次造影及变换角度观察，前交通动脉均通畅。
图7：撤管时先用导丝辅助撤出弹簧圈栓塞微导管，此时有XT-17微导管及Synchro微导丝阻挡，防止带出弹簧圈，再撤出XT-17微导管，最后撤出Synchro微导丝。
图8：右侧颈内动脉正侧位造影显示颅内血管显影良好，未见血栓事件。
术后管理
图9：术后第一天CT蛛网膜下腔出血，较前减少；动脉瘤术后改变。术后行腰椎穿刺并释放血性脑脊液治疗。
图10：术后一周CT，蛛网膜下腔出血基本消失，动脉瘤术后改变。患者于10天后出院，出院时mRs评分1分。
专家点评
孙成建
医院
介入医学科主任医师
中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员
山东省医师协会综合介入专委会副主任委员
山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员
专家门诊：青大附院市南院区（江苏路16号）周四上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊
专家点评
该患者为动脉瘤破裂急诊栓塞案例，术前CTA明确病因为前交通动脉瘤破裂，根据术前CTA重建，患者前交通动脉瘤伴子瘤，对侧颈内动脉闭塞，必须保护前交通动脉通畅，因此详细准备手术预案，拟采用双支架辅助保护前交通动脉，术中按术前预案进行，栓塞时发现裸栓可解决问题，减少了动脉瘤破裂急性期采用支架辅助后使用双抗的风险，栓塞后瘤颈部部分残余，术后予以积极对症治疗，得到了良好的结果。嘱患者3个月后复查脑血管造影，届时可根据复查结果制定下一步诊疗方案。
病例整理
谢宜兴主治医师
医院
介入医学科
编辑：张照龙终审：徐锐
长按
