鼻咽癌大出血的抢救 [复制链接]

首先，我们先了解一下鼻咽部的解剖，鼻咽部的解剖学位置隐蔽。

如上图绿色区域所示：既是呼吸道的一部分，也是咽部的一部分，又称上咽部。

许多专科医生都知道，鼻咽癌大出血凶险危急（可在10分钟出现不可逆的生命危险）、病死率高（可高达90%），是鼻咽癌患者终末期致死的最直接原因之一。

通常认为鼻咽部一次出血量超过ml或一次持续出血量超过ml均为大出血。

而常见的原因为肿瘤未控或复发、放射性骨髓炎、鼻咽局部感染、黏膜功能破坏、黏膜坏死、鼻窦炎等等，它们会导致颅底骨质破坏，继而出现颈内动脉损伤，从而出现鼻咽癌放疗后的大出血。

我们可以通过以下手段预防鼻咽癌大出血，如合理应用各种手段，包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等有效控制肿瘤；经常洗鼻、控制鼻窦炎、定期鼻咽镜检查等方法预防鼻咽部组织和颅底骨质坏死，同时张口锻炼，保证门齿距在3cm以上，否认将严重降低抢救成功率。当已出现恶臭、疼痛等组织坏死，并合并多次鼻咽少量出血，应及早行预防性颈内动脉栓塞和坏死组织清除，获到更专科的鼻咽专科就诊。

如果出现鼻咽大出血，一般处理是要患者取侧卧或平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止血凝块阻塞呼吸道引起窒息。患者保持冷静，千万不要慌张，否则血压升高，会加重出血。

请耳鼻喉科、介入科、麻醉科会诊协助抢救，与重症监护室沟通，准备接收病人，做好气管插管或气管切开的准备，并予吸氧、心电监护等处理。

第二是要镇静，如肌注安定（地西泮）10毫克。

第三是止血，可在患者第6颈椎平面处将颈总动脉向颈椎横突方向压迫，使血流减弱。在局部止血的同时，给予全身止血处理，给予肌注或静脉滴注止血药物等。

第四是抗休克，建立静脉通道，必要时建立双通道，输血及补液治疗。

对于鼻咽癌患者来说，一般少量的出血可能出现在鼻腔或鼻前庭，可在鼻窥镜的辅助诊断下进行前鼻孔填塞。凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法，可从鼻腔顶部由上向下折叠逐层填紧，也可由鼻底向鼻腔顶部填塞，填塞时要有一定的深度和力度，切忌将纱条全部堆在前鼻孔处。填塞完毕后，应检查是否仍有血经后鼻孔流入口咽。

一般大出血几乎可以肯定为鼻咽部的出血，此时可行后鼻孔填塞。经典的后鼻孔填塞术是将一根细的导尿管从出血侧鼻底放入口咽并拉出口腔，将后鼻栓塞球的丝线系在导尿管尖端，一手将后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐渐拉动导尿管使后鼻栓塞球进入后鼻孔，然后进行油纱条前鼻填塞，再将丝线系在一个纱布卷上，并固定在患者的前鼻孔。

请血管介入科紧急行血管造影，明确出血部位及出血动脉，可使用明胶海绵、弹簧钢圈及可脱球囊等材料进行选择性血管造影栓塞术。而内镜经鼻入路处理鼻咽癌放疗后颅底骨坏死目前取得比较明显的效果，但一般需要在较好的耳鼻喉专科实施。

感谢大家的指正。