一直以来，传统的护理操作技能考核和比赛因其部分内容未能与临床实践相结合，考试模式固化、不接地气、表演气息浓厚而备受广大护士所诟病。每当面临比赛考核，护士们都认为其占用自己的时间和精力，内容对护理工作帮助不大，往往应付了事，对此充满怨言。
然而，日前在浙江省召开的一场护理职业技能竞赛，其考核内容和比赛形式却颠覆了护士们的传统认知，令人耳目一新！
该比赛采用站点式考核的形式，以小组为单位，通过一条赛道上不同的临床案例来考验护士们的临床评估、观察、判断和实践应对能力，同时纳入了职业防护和伦理问题。可以说是近年来对护理考核形式改革非常彻底的一次了！
下面，我们先来看看比赛的内容和过程。综合技能比赛复赛（9:00-12:00）
赛道式比赛是客观结构化临床考试之一，以仿真护理考核代替传统考核模式，从用物准备、团队合作、护患及家属沟通、交流现场应变等来全方位考核参赛队员的综合素质及临床思维能力。此次比赛中，情景再现的方式，结合模拟人的高端仿真技术和志愿者们模拟家属的精湛演技让此赛式极具可观性和真实性。综合技能比赛-复赛共4个赛道，每道设4站，限时30分钟。选手按提卡要求完成相应内容，队员可放弃某站点，或继续下站点竞赛，放弃后不得返回前一站点。放弃后的站点不计入该队已完成站点数。
案例一
案例一为头部外伤引起的硬脑膜下出血并发肺部感染，共计有十个题干不断出现，需要根据题干信息结合模拟人客观体征和志愿者扮演的患者主诉，迅速判断患者出现何种神经系统和呼吸系统状况。你看，这三位选手快速各就各位，一会儿头碰头，一会儿又散开，他们手不停脚不停，小编的视线听力感觉根本跟不上他们的节奏。在题干信息提示鼾声呼吸，肺部痰鸣音明显，sp02下降至80%时，小编还在疑虑鼻孔外怎么有红色的东西时，我们的选手已经在经口吸痰了。在这个环节中最能显示选手气道管理的能力，看来我们的选手不仅能“运气”，还特别“气顺”啊！
案例二
消化道大出血是肝硬化患者最可怕最凶险的并发症，部分患者常因出血凶猛而导致抢救无效死亡，是临床上极具代表意义的大抢救！案例设定为乙肝肝硬化患者消化道大出血急救，“患者突发呕血ml”，但常见和典型并不代表soeasy！乙肝具有传染性，自我防护须想到；静脉通路不开通，一切行动无用途；备血、监护虽重要，评估、卧位要顾及；患者循环要衰竭，快速补液太重要；抢救用物必备齐，三腔二囊别忘记……这些点，优秀的选手们get到了。比赛中，参赛选手全心投入，动作流畅到位，团队沟通有效快捷，表现出扎实的基本功底，特别在如此危机的抢救中，始终不忘人文关怀，在各个环节中宽慰呕血害怕的患者，语气真挚温和，令人感动。
案例三案例三设定为左股骨骨颈骨折行人工全髋关节置换术术后发生肺动脉栓塞的急救。提卡信息中虽无既往史提示，在spo2下降至75%时，血气分析：POmmHg,PCOmmHg,我们的选手能根据X线胸片结果分析选择合适的氧疗方式，及时更换文丘里面罩高流量吸氧，真是思维敏捷反应迅速了！在这里设置了两大失分点，其一：在当心电监护报警心率为0，呼吸为0时，需要选手第一时间评估大动脉搏动和呼吸排除干扰因素。其二：当心电监护心电图仪上出现尖端扭转性室速时易误判为室颤而导致接下来的措施错误。在心肺复苏按压频率、按压深度、按压部位、胸廓回弹、通气量方面失分也是较普遍的，这也是决定选手能否入围决赛的关键环节之一。优秀选手的心肺复苏操作规范正确，在严格的心肺复苏数据监测显示屏上，齐刷刷显示出高分，可谓赏心悦目，让人叹为观止！案例四第4站点为整个赛道式比赛最后一程，选手们已非常疲惫，但考核的难度却有增无减，“患者因装卸、搬运含有2,4-二硝基苯酚的编织袋而急性中*，且转运途中部分家属也因接触*物出现中*症状”，仔细检查，抓住重点，辨别中*方式正确施护是该环节的关键。“陷阱”颇多的考核中有不少选手入坑：选用洗胃机来处理该起接触中*事件就是思维定势惹的祸；在与家属沟通时忽略了家属也有中*症状，未给予相应的护理措施是对案例解读不够仔细的结果。但精英团队在现场带给大家的大多是震撼！选手们在认真解读后迅速投入抢救中，职业防护的意识已渗透到了选手们的骨子里，现场不断有选手高呼“穿隔离衣，患者为接触中*”的声音，紧张的节奏感体现在每一个团队的操作中。高节奏下不忘正确穿脱隔离衣，互相帮助系腰带的场景很美好；多张变化多端的提示卡没有让选手们慌乱，看题后对问题清晰的分析和处理令人叹服！多个团队中男护的加入，更似一股清流，在力量和思维方式上做了很好的补充，真是男女搭配，高效施护。综合技能比赛-决赛复赛顺利结束后，决赛接踵而至，最终10支队伍杀出重围，进入到综合技能比赛的最终环节——决赛。综合技能决赛的难度进一步升级，在站点操作环节中避免了与初赛复赛中类似的危急抢救案例，决赛的案例更注重团队协作、合理分工，对病情、环境、物品的观察要求也达到极致，考核点更是涉及了患者的基础护理部分，与临床高度结合。“患者多发伤、颈椎损伤、多发肋骨骨折、血气胸……请正确进行胸腔闭式引流”，进入决赛的团队，真可谓是强强联合。三人合作为患者轴线翻身和固定气管插管操作时的流畅默契也让人叹服！若非平时脚踏实地、细致入微的临床工作，哪得现场如此完美的呈现！
决赛的理论抢答环节是“最强护理人大脑”的比拼，比赛现场如火如荼，选手们认真思考，积极抢答，题目中涉及多个热点问题，内容涵盖内外儿妇各个学科。
▲
▼
个人技能赛经过综合技能比赛决赛的比拼，排名前六的6支队伍18名队员进入个人技能赛环节。个人技能赛为站点式，设2个考站，每考站6分钟。
最后一项的个人赛开始了，
一个个的护理精英在站点中充分展示了个人操作魅力
本次比赛打破了常规的考核理念，以三高掌全局，高水平、高科技、高度贴近临床！白衣素雅“技”写传奇，在全程的比赛中，专家们精心设计、用心良苦，很好的激发了选手们的评判性思维：当你在未完成洗手步骤时遇上患者病情紧急变化，你先做哪样？当考核中遇到问题心中确定的答案与裁判的要求大相径庭时，你如何抉择？当患者急需抢救但同时众多家属在旁干扰时，你该如何处理？赛前裁判及选手抽签裁判培训（8:30-9:00）
以上文章图片来源
浙江省护理质控中心浙江省护理学会
看完上面的内容，你有什么感想？笔者认为，这样的考核形式，实在是太好了！希望尽早在全国推广！这些模拟的案例和处置场景，太具有实用价值了。医院内都以这样的形式开展临床护士的技能培训和考评，对护士核心能力的提升是毋庸置疑的！
同时，笔者也有一些想法和建议，供大家一起讨论和参考。
1、对考官的培训是十分必要的
任何考核，尽管有标准程序和统一的打分标准，但仍然不能避免裁判主观判断对结果的影响。因此，对裁判的统一培训是十分必要的，可以做到使裁判的认知尽可能同质化。笔者看到，在这个比赛开始前，有一个裁判统一培训的环节，非常值得肯定，但是笔墨不多，所以不知道具体是如何完成的。笔者年在医院进修的时候，发现他们在站点式考核前，对所有的评审员有一个统一的培训。首先讲解大概的要求，然后会播放一段操作者考核过程的录像，这其中包含着几处错误，请各评审员分别指出，看一看评审员的水平，是否能够将不规范之处审阅出来？此外，在一些可能会受主观判断影响的环节，让每名评审员用手里的电子打分器分别打分，大屏幕上显示大家的打分值，能够看出不同评审专家间的打分差距，再行讨论。这样反复培训和讨论后，专家们能够更好地掌握考核的重点内容，而且经过反复地打分、比较，慢慢会使所有专家打分的标准趋于统一，形成较好的内部一致性。这样就可以大大地避免考核中人的因素的干扰，使考核更加公平、精准。这一点，十分值得我们借鉴。
2、一个赛道内的案例覆盖面可以更广
建议一个赛道内，可设置6个案例，在限定的时间内，以完成的数量和质量进行综合评价。这6个案例分别为内、外、妇、儿、急危重症各专科中的临床典型病例或案例，每一个小组同时安排来自上述各专科的6名护士，共同闯关。这样，在每一个专科的典型案例处理时，一位本专科的护士可以承担主要责任，指导和安排其他护士进行团队协作，既处置了病人，又提升了护士的组织和领导能力，同时其他专科的护士也可从中熟悉了解跨专业的知识技能，可谓一举多得。也可根据小组内护士各自科室特点选择相应的案例，案例数和人数根据实际情况进行调整，使考核更加灵活、实用。
3、将护士最关切的问题纳入案例中
为使培训和考核内容更加贴近临床，可提前摸底调查护士们在临床实际工作中，最常见的一些共性问题，或者一些令护士头疼的伦理问题、矛盾冲突，纳入到案例中。如遇到不配合的患者怎么处理？当出现护理不良事件时，应该如何应对？将护患沟通和应急处置能力的培训也纳入案例中，经过这样的培训可以使得护士在工作中更加得心应手，切实提升其多方面的能力。
总而言之，感谢大赛组委、感谢裁判和选手们的共同努力，让我们所有人对护理技能考核有了一个新的认知，享受了一场酣畅淋漓的头脑和视觉双重盛宴。参赛选手体现出的扎实的基础、敏锐的观察、清晰的思维、精诚的合作也让我们记忆犹新。希望大家在榜样的作用下，集思广益，开拓思维，针对护士的培养和考核进行质的改革，让我们的护士在未来更有能力，更有作为，更有底气，更受尊敬！
用心养护
