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70岁男性，突发昏迷。
头颅CT平扫显示基底动脉（A）和左侧大脑中动脉（B；箭头）有高密度血管征。
CT血管造影（C）显示基底动脉（箭头）和左颈内动脉（箭头）同时闭塞。
VR图像显示永存舌下动脉（箭头），可以解释多区域梗死（D）。
机械血栓切除术后基底动脉再通前（E）后（F）的血管造影图像。
诊断
永存舌下动脉伴左侧颈内动脉和基底动脉同时闭塞
背景
?永存舌下动脉（PPHA）是第二常见的颈动脉-椎基底动脉异常吻合，估计患病率为0.02％-0.1％。
?其他胚胎动脉异常包括三叉动脉和寰前节间动脉。
?残留性胚胎颈动脉-椎基底动脉吻合可能与椎动脉发育不全有关，并可引起不常见的脑血管疾病模式，特别是同时发生前后循环缺血。
临床表现
?PPHA主要为无症状性，但可能伴有颅神经受压和多血管分布区脑栓塞性卒中。
?由基底动脉闭塞引起的突然昏迷会导致对前循环症状的漏诊。
诊断要点
?前后循环同时梗死。
?由颈内动脉远端（通常在C1-C2水平）引起的异常血管，穿过舌下神经管，汇入同侧的椎动脉。
鉴别诊断
引起多血管分布区卒中的其他原因：
?心源性栓塞（心房颤动和感染性心内膜炎）或主动脉弓来源的栓塞
?卵圆孔未闭
?血管炎：中枢神经系统原发性血管炎、系统性红斑狼疮、颞动脉炎以及大动脉炎
?凝血障碍
?缺氧缺血性脑损伤
治疗
?组织纤溶酶原激活物（tPA）进行全身溶栓。
?大血管闭塞可进行血管内血栓切除术治疗。
医脉通编译自：A70-year-oldmanwithsudden
