冯骏手术团队一侧颈内动脉闭塞一侧颈动脉重 [复制链接]

缺血性脑卒中与颈动脉狭窄直接相关，两侧颈动脉血供占脑总供血量的80％～90％，因此，一侧颈动脉闭塞患者脑卒中的风险明显升高，有研究发现症状性颈动脉狭窄伴对侧颈动脉闭塞的患者，缺血性脑卒中的年度发生率超过30％。

狭窄侧颈动脉行手术再通后，可经颅内Willis环供应闭塞侧大脑半球，降低其脑卒中的风险。

颈动脉闭塞不仅提示全身性动脉粥样硬化病变的进展，而且颈动脉闭塞侧大脑半球严重依赖于同侧颈外动脉、对侧颈内动脉及后循环椎动脉的血供代偿，CEA术中阻断颈动脉可加重患者的脑缺血程度，导致患者围手术期心脑血管并发症及死亡风险的增加。

NASCET研究数据也显示对侧颈动脉闭塞的患者，CEA围手术期脑卒中及死亡发生率高达14.3％，明显超过无颈动脉闭塞的患者。

CAS主要优点在于微创，应用远端脑保护装置（脑保护伞）时，术中可保持颈动脉血流通畅，减少脑缺血的时间。

但此类高危患者行介入治疗的风险，理论上仍超过常规CAS术。

一侧颈动脉重度狭窄伴对侧颈内动脉闭塞的患者，虽然脑血供经Willis环获得部分代偿，但其大脑供血处于临界状态。

术中及围手术期心率血压变化、球囊扩张过程中阻断术侧颈动脉、脑保护伞导致颈动脉痉挛等因素均可影响颅内血供，而血管狭窄解除后颈动脉血流改善及脑供血突然增加，则可导致脑高灌注综合征，这些危险因素均可能增加手术并发症发生率和死亡率。

六十四岁脑中风，晕厥发作肢不灵。

一颈闭塞一颈悬，反应迟钝眼黑朦。

局麻微创支架术，三年回访血畅通！

主诉：发作性晕厥、黑朦，自述有恐怖的“濒死感”。

诊断：脑梗死，发作性晕厥，反应迟钝，言语不利。

DSA：左颈内动脉长段闭塞至颅内，右颈动脉95%狭窄，面临大面积脑梗死风险，亟待救治。

患者双侧大脑半球仅靠这一线血流，如何选择手术？

开刀or支架？如果支架手术，全麻还是局麻？

球囊预扩时，这一丝血流阻断，患者发生抽搐如何应对？

术前、术中、术后，血压如何掌控？

如何预防术后脑高灌注损伤？

手术过程（一）：局麻下，保护伞置入后，球囊渐进性阶梯式预扩

手术过程（二）：右颈动脉支架术，平稳顺利，术后患者言语明显改善，头脑清晰，肢体活动有力。

CTA：右颈动脉支架无再狭窄，血流非常通畅，嘱继续随访。