治疗白癜风哪里治疗最好 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin本期专家：李彦辉教授
医院血管外科主任
年6月，我科首次应用Castor?分支型主动脉覆膜支架系统联合LSA-LCCA转位手术治疗慢性主动脉夹层一例，对于大部分因锚定区严重不足、假腔逆撕、三型陡弓等各种条件不佳而不得不选择开胸、心脏停跳、体外循环下行弓部置换手术的复杂B型夹层病例，此种复合手术术式可以予以解决。医院往往尚不具备体外开窗、原位开窗的条件，此种术式也合规地避免了体外开窗或者原位开窗对支架完整性、稳定性的破坏。单分支支架覆膜头端可以尽可能地靠近头臂干动脉的开口，锚定充分，避免支架移位，增加了支架的稳定性，减少血管逆撕以及内漏的发生；分支支架重建左侧颈总动脉，保证左侧颅脑灌注；左侧锁骨下动脉-左侧颈总动脉转位手术解决了左侧椎动脉以及左侧上肢动脉的供血，避免出现因左锁骨下动脉的封闭造成左侧椎动脉窃血的问题。此种术式比较安全、微创、效果理想，医院推广。此例手术获得圆满成功，在此与大家分享。
病例详情
病例介绍
患者男性，66岁，因“高血压20年合并头晕1天”入院，入院时测量血压为/mmHg，检查发现主动脉夹层。
辅助检查：CTA三维重建如下图，可见夹层巨大破口靠近左锁骨下动脉，累及左侧颈总动脉，远端撕裂延续至左侧髂动脉。
CTA三维重建
手术方案分析
1）患者主动脉夹层诊断明确。因血压难以控制，波动较大，需手术治疗。
2）患者病变血管段较长，行开胸及开腹手术会显著增加麻醉风险及手术风险，不利于患者术后快速康复。可考虑使用介入手术，创伤更小，恢复更快。
3）因病变累及左锁骨下动脉根部，且LCCA至LSA之间的距离过小，为获得足够锚定区，术中拟置入Castor?分支于左颈总动脉，结合LCCA-LSA血管转位手术重建左锁骨下动脉。以达到一期修复目的。
4）选用Castor?分支型主动脉覆膜支架，优点如下：
?Castor?近端无裸段，降低对血管壁的刺激；
?Castor?独特的一体化结构，在贴合弓部解剖形态，向近端拓展锚定区的同时，迅速重建左颈总动脉。并降低远期移位风险。
手术过程
患者平卧手术台，麻醉成功后，常规于左侧锁骨上区域及腹股沟区消*，铺无菌巾、单。于左锁骨上标记处平行锁骨做切口约10cm，分离皮肤、皮下浅筋膜，切断颈阔肌、胸锁乳突肌锁骨头及胸骨头，切断前斜角肌，分离出颈总动脉、颈静脉、锁骨下动脉及隔神经，分别用套带牵拉固定，结扎内乳动脉。无菌纱布覆盖创面。于右腹股沟区穿刺右股动脉并置入6F穿刺鞘（Cordis），应用超滑导丝（泰尔茂）置换出穿刺鞘，预置血管缝合器（Abbott）2把，分别固定缝合线，置入9F穿刺鞘。超滑导丝配合MPA导管（Cordis）、猪尾导管（Cordis）进入升主动脉。保留猪尾导管，连接压力延长管，经高压造影见主动脉夹层破口靠近主动脉弓左锁骨下动脉开口稍远部位，夹层延续至左髂总动脉，左肾动脉起自假腔供血。交换超硬导丝（COOK），置换18F穿刺鞘（戈尔）。穿刺左颈总动脉并置入5F穿刺鞘。应用超滑导丝、Surpercore导丝（雅培）、超硬导丝（COOK）反复配合MPA导管、猪尾导管(Cordis)及金标导管（COOK），将1根导丝经颈动脉导入沿主动脉下行，超选18F穿刺鞘，成功后将导丝头端固定于体外，去除18F鞘管，交换一体式主动脉覆膜支架（心脉医疗CastorC-），顺利进入，推送至腹主位置，透视下确定支架内内双导丝无缠绕，撤出外鞘，继续推送至弓部头壁干开口远端，造影精确定位，释放主动脉主体支架后释放颈动脉分支支架。再次造影，见破口处封闭完好。应用血管缝合线缝合颈动脉处穿刺点。游离椎动脉近心端锁骨下动脉，钳夹切断，近心端结扎，于颈总动脉纵行切开约1cm，将锁骨下动脉远心端断端端侧吻合于颈总动脉。细致止血后逐层缝合切口并放置引流管1根。再次造影见主动脉破口覆盖好，左锁骨下动脉转位后血运可，左椎动脉显影欠佳。右股动脉穿刺点撤去穿刺鞘应用预置的缝合线进行缝合收紧。穿刺点切口缝合1针后无渗血，应用弹力绷带加压包扎压迫止血。手术顺利，术中出血约ml，应用造影剂约ml。术中输注B型悬浮红细胞2u，术后患者清醒，安返病房。
术前评估
术前评估数据如下表，选取规格为C-的Castor?分支型主动脉覆膜支架。
测量指标
数值
近端直径
35.9mm
远端直径
28.9mm
无名动脉至左颈总动脉前距离
7mm
无名动脉至左颈总动脉后距离
11mm
左颈总动脉远端直径
8.7mm
手术过程
1
术中造影可见夹层破口靠近左锁骨下动脉开口的远心端，夹层延伸至左髂总动脉，左肾动脉为假腔供血。
图1、图2
2
首先解剖左侧颈总动脉，左侧锁骨下动脉、椎动脉，分别套带，乳内动脉结扎，于颈总动脉处穿刺置入6F短鞘。
图3
图4
3
将输送系统上推至主动脉弓部。
图5
4
助手配合牵拉分支导丝，使分支支架进入LCCA。
图6
5
释放Castor?支架主体。
图7
6
术后造影显示，支架定位精准；支架近端三重小波段密封性良好，未见内漏；夹层破口被有效隔绝，分支支架内血流通畅，之后行LSA转位，造影血运良好，手术圆满成功。患者目前已经拆线，康复出院。
图8
图9
术后随访
1）患者术后一个月随访效果满意，期待半年随访结果。
2）术后严格控制血压，避免剧烈运动，规律随访，不适随诊。
专家简介
李彦辉
副主任医师副教授。毕业于华北煤炭医学院，硕士学历，医院血管外科主任，学科带头人。曾任树兰（杭州）医院血管外科主任，医院血管外科主任，伤口治疗中心负责人。获得浙江大学住院医师规范化培训教师资格证书。
开展大血管、动脉、静脉、动静脉畸形及淋巴循环等血管外科疾病的诊疗工作，熟练掌握常见病，多发病的微创介入和开刀手术。对下肢动脉硬化闭塞症，糖尿病足，颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉闭塞，下肢深静脉血栓、髂静脉受压综合征等有擅长。开展主动脉夹层、腹主动脉瘤、布-加综合症、肾动脉狭窄、足弓动脉、下肢静脉曲张（射频、微波、泡沫硬化剂），静脉溃疡等疾病的治疗。
社会兼职
中国微循环学会周围血管疾病专业委员会第一届、第二届委员会委员；
中国医师协会腔内血管学专业委员会主髂动脉疾病专家委员会第一届、第二届委员会委员；
国际血管联盟中国分会青年委员会第一届、第二届委员会委员；
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会颈部血管性疾病学组第一届委员会委员；
医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员会糖尿病足学组委员；
中国微循环学会周围血管疾病专业委员会主髂动脉外科专家委员会委员；
中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第一届血栓防控体系专业委员会常务委员；
河北省医学会血管外科学分会第一届基层专业学组副组长；
河北省医学会血管外科学分会第二届委员会委员；
河北省预防医学会血管外科疾病防治专业委员会第一届委员会常务委员；
河北省医师协会血管外科医师分会第一届青年委员会青年委员；
浙江省医师协会血管外科医师分会第一届委员会委员；
河北省医师协会腔内血管医师分会第一届委员会委员；
国际血管联盟中国分部河北分会第一届委员会委员；
河北省血管健康与技术学会脑血管介入专业委员会第一届基层学组委员；
河北省血管健康与技术学会主动脉疾病防治委员会常务委员；
河北省中西医结合学会第一届适宜技术推广专业委员会常务委员；
河北省血管健康与技术协会糖尿病足专业委员会委员；
中国医疗保健国际交流促进会血管外科学分会河北专家组学组委员；
河北省保定市民主促进会综合二支部副主任委员；
河北省血管健康与技术协会第一届理事会会员、理事。
科室照片及简介
医院血管外科目前拥有正式床位25张，开放床位20张，现有医护人员14名，人才梯队持续建设中，是集医疗、教学、科研、预防四位一体发展的团队。诊疗范围包括大血管、动脉、静脉和血管畸形。血管外科有很多常见的疾病，比如静脉曲张，我们可以做到最先进的射频技术、彩超引导、不开刀全微创治疗，即做即走，当日出院。异常凶险的疾病包括主动脉夹层、胸腹主动脉瘤，被称为身体内“不定时炸弹”，我们可以用微创多分支覆膜支架技术或人工血管置换的开放手术精准拆除。我们还开展颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜动脉、髂动脉、下肢动脉及同名静脉，肺栓塞、透析通路、糖尿病足、慢性创面相关介入与开放手术，技术水平与国内同步。在血栓规范抗凝领域将建立院内静脉血栓栓塞症综合防治管理体系，和省级、国家级防控体系无缝对接。将来，医院血管外科要依靠亚洲最先进的复合手术室平台，创建冀东外周血管诊疗基地。作为一个朝阳学科，血管外科的未来恰如一轮冉冉升起的朝阳。她的光辉是由疾病谱和高新技术碰撞而产生的。随着生活水平的不断提高和老龄化社会的快速到来，血管疾病正在向着她的谱峰攀升。科研创新是学科建设之*，我科将医教研相有机结合，紧紧咬住传统手术与介入治疗相结合这个主攻方向,夯实基础，砥砺前行，蓬勃发展。
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