颈部层次结构 [复制链接]

浅层结构

颈部皮肤较薄，移动性大,皮纹呈横向分布。手术宜采用横切口，以利皮肤愈合和术后美观。

颈浅筋膜为含有脂肪的疏松结缔组织。在颈前外侧部浅筋膜内.有非薄的皮肌称为颈阔肌patysma。该肌深面的浅筋膜内有颈前静脉颈外静脉颈外侧浅淋巴结、颈丛的皮支以及面神经的颈支等(图-3)。

(一)浅静脉

1.颈前静脉anteriorjugularvein起自颊下部，在颈前正中线两侧，沿下颌舌骨肌浅面下行,至锁骨上方时转向外侧，穿入胸骨上间隙，汇入颈外静脉末端或锁骨下静脉,少数汇入头臂静脉。左.右颈前静脉在胸骨上间隙内借横行的颈静脉弓jugularvenousarch相吻合。若左、右颈前静脉合为-支,沿颈前正中线下行,则称颈前正中静脉(图-4)。

.颈外静脉externaljugularvein由下颌后静脉后支与耳后静脉和枕静脉等汇合而成,沿胸锁乳突肌浅面斜行下行，于锁骨中点上方-5cm处穿颈深筋膜,汇入锁骨下静脉或静脉角。该静脉末端虽有一对瓣膜,但不能阻止血液反流。当上腔静脉血回心受阻时,可致颈外静脉扩张。因为颈外静脉与颈深筋膜结合紧密,当静脉壁受伤破裂时,管腔不易闭合,可致气体栓塞。

(二)神经

1.颈丛皮支颈丛皮支从胸锁乳突肌后缘中点浅出时,位置表浅且相对集中,常为颈部手术阻滞麻醉的穿刺点(图-4)。

(1)枕小神经lsseroceipitalnerve:勾绕副神经后,沿胸锁乳突肌后缘上升,分布至枕部及耳廓背面上部的皮肤。

()耳大神经greatauricularnerve:领丛皮支中最大的分支。绕胸锁乳突肌后缘,并沿胸锁乳突肌表面上行,分布至耳廓及腮腺区皮肤。

(3)颈横神经transversenerveofneck:横过胸锁乳突肌中份,穿颈阔肌浅面向前，分布至领前区皮肤。

(4)锁骨上神经supraclavicularnerves:分为3支,行向外下方。在锁骨上缘处浅出,分别分布至颈前外侧部、胸前壁上部和肩部等处皮肤。

.面神经颈支cervicalbranchoffacialnerve自腮腺下缘浅出后行向前下,走行于颈阔肌深面，支配该肌(图-4)。

颈筋膜及筋膜间隙

颈筋膜cervicalfascia是位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜，包绕颈项部的肌和器官。颈筋膜可分为浅、中、深三层及成对的颈动脉鞘,各层之间的疏松结缔组织构成筋膜间隙(图-5、图-6)。有关颈部筋膜及筋膜间隙的解剖尚有不同的观点,进-.步探明其构筑对微创外科手术具有非常重要的意义。

(一)颈筋膜

1.浅层即封套筋膜(investingfascia)。向上附于头颈交界线,向下附于颈、胸和上肢交界线，向前在颈前正中线处左、右相延续,向两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌并形成两肌的鞘，向后附于项韧带和第7颈椎棘突,形成完整的封套结构。在舌骨上部,此筋膜分为深浅两层,包裹二腹肌前腹和下颌下腺;在面后部,深浅两层包裹腮腺。在颈静脉切迹上方,分为深浅两层,向下分别附着于颈静脉切迹的前、后缘。

.中层又称气管前筋膜pretrachealfascia或内脏筋膜。此筋膜位于舌骨下肌群深面,包裹着咽、食管颈部、喉、气管颈部、中甲状腺和甲状旁腺等器官,并形成甲状腺鞘。在甲状腺与气管、食管上端邻接处,腺鞘后层增厚形成甲状腺悬韧带。前下部覆盖于气管者称为气管前筋膜;后上部覆盖颊肌和咽缩肌者称为颊咽筋膜buecopharyngealfascia。气管前筋膜向上附于环状软骨弓、甲状软骨斜线及舌骨,向下经气管前方及两侧入胸腔,与心包上部相续。

3.深层又称椎前筋膜prevertebralfascia,位于颈深肌群浅面,向上附着于颅底,向下续于前纵韧带及胸内筋膜,两侧覆盖臂丛、颈交感干、膈神经锁骨下动脉及锁骨下静脉。此筋膜向下外方,由斜角肌间隙开始包裹锁骨下动.静脉及臂丛,并向腋窝走行,形成腋鞘。

4.颈动脉鞘carotidsheath是颈筋膜向两侧扩展,包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘。

(二)颈筋膜间隙

1.胸骨上间隙suprastermalspace封套筋膜在距胸骨柄上缘约3~4cm处,分为深浅两层,向下分别附于胸骨柄前、后缘,两层之间为胸骨上间隙。内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织等。

.气管前间隙pretrachealspace位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛等。小儿还有胸腺上部、左头臂静脉和主动脉弓等。

3.咽后间隙retropharyngealspace位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,，其延伸至咽外侧璧的部分为咽旁间隙。

4.椎前间隙prevertebralspace位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙,并经腋鞘扩散至腋窝。当脓肿溃破后,可经咽后间隙向下至后纵隔(图-6)。