上纵隔supriormedistium的器官和结构由前向后大致可分为三层:前层有胸腺、头臂静脉和上腔静脉,为胸腺静脉层;中层有主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经为动脉层;后层有气管、食管、胸导管和左喉返神经等(图3-19、图3-0)。
(一)胸腺
胸腺thymus由左.右两叶构成,之间借结缔组织相连。青春期后随着年龄增长,胸腺内淋巴组织减少,逐渐被脂肪组织代替,成为胸腺剩件。胸腺位于胸膜围成的胸腺区内，前方为胸骨，后面附于心包和大血管前面,上达胸廓上口,下至前纵隔(见图3-17、图3-18)。胸腺可达颈部，尤其是小儿。胸腺肿大时可压迫头臂静脉、主动脉弓和气管，出现发绀和呼吸困难。
胸腺的动脉来自胸廓内动脉和甲状腺下动脉,伴行静脉注入头臂静脉或胸廓内静脉。胸腺的淋巴管注入纵隔前淋巴结或胸骨旁淋巴结。神经来自颈交感干和迷走神经的分支。
(二)上腔静脉及其属支
上腔静脉superiorvenacava由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处汇合而成，下行至第胸肋关节后方穿纤维心包，平第3胸肋关节下缘注入右心房(见图3-18图3-19)。在穿纤维心包前,有奇静脉弓注入。上腔静脉前方有胸膜和肺,后方有气管和迷走神经,左侧有升主动脉和主动脉弓,右侧有膈神经和心包膈血管。
头臂静脉brachiocephalievein由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成(见图3-18)。左头臂静脉长6~7cm,向右下斜越左锁骨下动脉、左颈总动脉和头臂干的前面。左头臂静脉有时位于颈部气管的前方,尤以儿童多见,故气管切开术或针刺时应注意这种可能性。
(三)主动脉弓及其分支
1.位置主动脉弓aorticarch平右侧第胸肋关节高度续升主动脉，弓形弯向左后方,跨左肺根,至第4胸椎体下缘左侧移行为胸主动脉。主动脉弓凹侧发出支气管动脉,凸侧发出头臂干brachiocephalictrunk、左颈总动脉left
