专栏寄语
近年来，我国神经介入治疗水平飞速发展，无论是介入技术还是国际影响力已跃居世界前列。同时，国产自主研发的各类神经介入器具更是日新月异。上海心玮医疗是我国第一家聚焦缺血性脑卒中预防和治疗的创新科技公司，致力于打造更普惠的国产介入器械，形成脑卒中介入器具完整解决方案。心玮医疗适用于急性缺血性卒中的四大“”系列产品包括CAPTOR取栓支架、Extraflex远端通路导管、SUPSELEK微导管和FULLBLOCK封堵球囊导管，期待由“”组成的取栓套装将服务越来越多的病患。
“百家谈”作为心玮医疗的学术专栏，将聚焦缺血性脑卒中，尤其是取栓介入治疗的病例分享。老话说的好，“是骡子是马拉出来溜溜”。本专栏将以严谨学术态度分享“”系列的精彩应用，以百家之言分享使用体会，共同提高手术技艺。心之所向，精粹！
本期“百家谈”将带来EF远端通路导管（Extraflex）的精彩病例：医院马国平主任团队的“一例急性颈总动脉闭塞后再通病例分享”。
术者简介
王斌
医院
神经内科主治医师，甘肃省医师协会脑血管病专业组委员，甘肃省天水市神经内科质控委员会秘书。
从事神经介入10年余，擅长急性缺血性脑血管病静脉溶栓、动脉溶栓、急诊取栓等。
点评专家
马国平
医院
神经内二科主任，主任医师
国家脑卒中防治委员会中青年委员会委员，甘肃省医师学会神经介入专业委员会副主任委员，甘肃省医师学会脑血管病专业委员会副主任委员，甘肃省医学会神经内科专业委员会脑血管病学组委员，甘肃省神经内科介入质控委员会委员，甘肃省神经内科质控中心委员，甘肃省精神病专业委员会委员。
医院神经介入科、医院神经内科癫痫组、第四医院神经外科、第三医院NCU多次进修，并通过国家脑防委颈动脉支架培训班培训，专业特长脑血管病、神经介入治疗。
在本地区率先开展颈动脉及颅内动脉狭窄的介入治疗、颅内动脉瘤的介入治疗，率先开展急性脑梗死超早期静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓，医院医生开展溶栓工作。近年致力于本地区脑卒中防治网络建设，多次参加省内外学术活动、举办脑血管病防治培训班，以提高本地区脑卒中防治能力。
病例简介
患者基本信息
62岁，男性。
主诉：突发意识障碍、右侧肢体失动2小时40分钟。
简要病史
既往史：冠心病、房颤。
个人史：长期嗜烟史。
入院查体情况
BP/80mmHg，意识处于昏睡状，完全性失语，双侧眼球向左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，D约3.0mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌张力减低，疼痛刺激右侧肢体无反应，左侧肢体可见自发性动作，左侧病理征（+）。感觉检查不能配合。
mRS评分：5分；NIHSS评分：21分；ASPECTS评分：8分。
急诊排除脑梗死静脉溶栓禁忌症后予以替奈普酶16mg静脉溶栓。
溶栓前后NIHSS评分无变化。
故考虑急诊予以血管内桥接治疗。
术前影像学检查
急诊头颅CT
急诊头颅核磁
MRA
术前分析
急性脑梗死（左侧颈内动脉系统）
TOAST分型：心源性栓塞型。
评估适应症：发病小于6小时，前循环颈内动脉/大脑中动脉，NIHSS＞6分，ASPECTS＞6分，DWI与FLAIR不配匹，发病前mRS评分：0分。
DSA：
左侧颈总动脉中远段闭塞。
前后循环通过软膜支向左侧颈内动脉供血代偿，但代偿极差。
前后交通动脉未开放。
治疗过程
手术策略
1.从造影判断为左侧颈总动脉闭塞所致急性脑梗死，血栓负荷量极大，代偿极差，术前预判该患者预后不良，选择适可而止，结束手术，收住ICU，结果是病人死亡。
2.家属救治意愿强烈，有手术适应症，急性颈总动脉闭塞后再通，给病人及家属一个机会。
手术预案
选择8FGuiding导管抽吸近段血栓开通血管，之后选择6FEF（ExtraFlex）远端通路导管+Solitaire6-30支架处理远端血栓，然后近端选择支架成形术。
手术器材
8F股动脉鞘
8FGuiding
6FEF（ExtraFlex）远端通路导管
cm泥鳅导丝
手术过程1
II主动脉弓更换8FGuiding导管不能到位.。
2
选择cm泥鳅导丝+5F单弯导管，尝试将导丝穿过颈总动脉闭塞段，送入颈外动脉，之后交换导管，将8FGuiding导管送至颈总动脉。
3
8FGuiding导管抽吸一次，可见少量血栓，但造影结果如下图。
4
沿8FGuiding导管在路径图指引下将泥鳅导丝送入颈内动脉远端，造影确认导丝在颈内动脉真腔内，沿导丝送入6FEF（ExtraFlex）远端通路导管。
5
6FEF（ExtraFlex）远端通路导管通过闭塞段后造影结果如下，颈内动脉C5段闭塞，之后6FEF（ExtraFlex）远端通路导管裸奔至C5段接触血栓抽吸一把。
抽吸一把后造影
术后造影
撤出6FEF（ExtraFlex）远端通路导管经8FGuiding造影，左侧颈内动脉再通，TICI分级：3级。接下来我们处理颈总动脉狭窄。左侧颈总动脉末端至颈内动脉重度狭窄，但前向血流良好，故选择结束手术。
术后情况与时间赛跑——治疗回顾术后影像学检查
术后24小时复查头颅CT
术后第3周：
mRS评分：4分。
NIHSS评分（提问1+面瘫1+言语2+右上肢4+右下肢4+感觉2+忽视1）：15分。
术后3周头颅核磁
术后第3周MRA
病例总结
造影显示左侧颈总动脉中远段闭塞，血栓负荷量极大，术前预判该患者预后不良，但家属救治意愿强烈，首次使用6FEF（ExtraFlex）远端通路导管，0.英寸大内腔，一把抽通血管，并且费用较少，以后遇到类似病历提供可行预案。
术后低血压：1.与术中8FGuiding操作破坏颈动脉压力感受器有关，2.与术中麻醉管理有关。
为什么一期未颈动脉支架：首先造影时发现左侧颈总动脉闭塞，但前后循环通过软膜支向左侧颈内动脉供血区域代偿，但代偿极差，前后交通均未开放，左侧颈内动脉重度狭窄，但前向血流良好，未见造影剂滞留，排外夹层，故考虑一期植入支架可能导致加重高灌注损伤，不再追求影像学完美，择期处理。
专家点评
马国平
医院
神经内二科主任，主任医师
这是一例急性大动脉闭塞，大负荷血栓急性开通的病例，从发病到血管开通总共5个半小时，即接受了静脉溶栓也做了介入开通，最终患者获益，在卒中绿色通道的时间轴上溶栓后到介入穿刺有一个半小时，原因是其他手术占台，从穿刺到血管再通38分钟，采用的是直接抽吸，耗材使用只有一条心玮中间导管，并且此患者主动脉弓和颈动脉有不同程度的迂曲，能快速开通，得益于术者对材料的熟练应用，以及抽吸导管的快速到位，裸奔到位一把抽吸，血管再通才是简单粗暴的硬道理！
往期回顾
名捕百家谈第一期
高连波主任团队：基底动脉血栓形成取栓治疗一例
名捕百家谈第二期丨王浩主任团队：大脑中动脉分叉处支架保护瘤体发出分支的动脉瘤填塞一例
名捕百家谈第三期丨朱其义、韩红星主任团队：右侧颈内动脉串联闭塞顺向开通大脑中动脉取栓治疗一例
名捕百家谈第四期丨吴寿兴主任团队：脑栓塞的取栓之路一例
名捕百家谈第五期丨朱其义、韩红星主任团队：大脑中动脉急性大核心栓塞——国产抽吸、虽远必“抽”、大有可为
名捕百家谈第六期丨张先龙：常常“雪中送炭”，亦能“锦上添花”——CAPTOR取栓支架在颈内动脉狭窄性串联闭塞中的应用
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