北京哪家治疗白癜风好 http://m.39.net/pf/bdfyy/作者：
陈刘炜、张全斌（通讯作者）
作者单位：
同济大学附医院
研究背景
同济大学附医院陈刘炜、张全斌研究MPV与aSAH患者动脉瘤栓塞术后复发的关系，结果发表在年9月的《WorldNeurosurg》杂志上。
研究目的
动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmalsubarachnoidhemorrhage，aSAH）是由颅内动脉瘤破裂导致的脑出血，是具有较高发病率、高死亡率及高医疗费用的脑血管意外[1]。目前传统的治疗方式主要包括开颅夹闭及血管内治疗。血管内治疗由于其微创性，受到越来越广的应用。然而相比传统的开颅夹闭，血管内治疗的动脉瘤复发率较高[2]。动脉瘤的复发与很多因素相关，例如动脉瘤的大小、瘤颈的宽度、栓塞的致密程度等[3]，也有研究发现，动脉瘤栓塞后早期愈合过程中的血栓形成不良是导致动脉瘤复发的原因[4-5]。平均血小板体积（meanplateletvolume，MPV）是描述血小板体积的指标，与血小板的活化及功能相关。越大的血小板，其促栓能力越强[6]。已有多项研究揭示了MPV在急性脑梗死、急性心肌梗死、深静脉血栓等血栓性疾病中的临床意义[7-9]，然而没有研究报道MPV与动脉瘤复发的关系。本研究的目的是探究MPV与aSAH患者动脉瘤栓塞术后复发的关系。
研究方法?
回顾性收集并分析年1月至年1月在同济医院神经外科接受动脉瘤栓塞的aSAH患者的临床资料。
纳入标准包括：1.DSA或CTA证实的动脉瘤性蛛网膜下腔出血；2.患者接受了动脉瘤栓塞治疗；3.患者至少完成一次DSA复查随访，随访时间≥3个月。排除标准：1.患者合并有严重的肝肾功能不全、血液系统疾病、活动性感染等疾病；2.特殊类型的动脉瘤，如夹层动脉瘤、血泡样动脉瘤、蛇形动脉瘤等；3.患者接受了特殊的血管内治疗方式，如血流导向装置、载瘤动脉闭塞术；4.患者未完成后续DSA随访，或随访时间小于3个月。记录患者的年龄、性别、慢性病病史、入院Hunt-Hess评分、改良Fisher评分、动脉瘤大小、部位、瘤颈宽度、栓塞方式、即刻栓塞结果、随访时间和随访结果。如果患者有多发动脉瘤，且都进行了动脉瘤栓塞，则将每个动脉瘤分开记录和随访。动脉瘤复发定义为造影剂进入动脉瘤内的体积与术后即刻相比有增加，或检测到的明显的弹簧圈压缩[10]。即刻栓塞结果使用Raymond-Roy分级来描述[11]：I级为完全栓塞，II级为瘤颈显影，Ⅲ级为瘤体显影。所有的患者都要求在发病后三月及一年返院复查DSA，此后每年复查造影。为了便于统计和分析，将一些数据进行分类。Hunt-Hess评分分为1-3级和4-5级；改良Fisher评分分为0-2级和3-4级；动脉瘤大小分为5mm,5-10mm和10mm；动脉瘤部位分为大脑前动脉，颈内动脉，大脑中动脉及椎基底动脉；瘤颈宽度分为4mm和≥4mm；栓塞方式分为单纯栓塞，球囊辅助栓塞和支架辅助栓塞；随访时间分为0.25-0.75年，0.76-1.25年，1.26-1.75年，1.76-2.25年和＞2.25年[10]。在患者首次发病入院时采集静脉血，测量MPV、血小板分布宽度（plateletdistributionwidth，PDW）、血小板计数等指标。使用SPSS21.0软件进行统计分析。连续变量以中位数及四分位间距形式描述，分类变量以频数及频率形式描述。单因素分析中，对连续变量使用Mann–WhitneyU检验，对分类变量使用卡方检验或Fisher精确检验。将单因素分析中P值0.10的参数纳入到多因素logistic回归模型中。使用受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristic，ROC）来评估MPV对于动脉瘤复发的预测能力，并根据约登指数选出最佳截断值。P0.05认为差异具有统计学意义。
研究结果
本研究共纳入位患者共例动脉瘤，纳入流程图见图1。在这例动脉瘤中，有（68.1%）例出现在女性。平均年龄为59（51-66）岁。有（49.5%）例动脉瘤接受了单纯栓塞，73（35.8%）例动脉瘤接受了球囊辅助栓塞，30(14.7%）例动脉瘤接受了支架辅助栓塞。根据Raymond-Roy分级，栓塞即刻有（82.8%）例实现了完全栓塞，33（16.2%）例瘤颈显影，2（1.0%）例瘤体显影。基线资料详见表1。
图1
表1.Clinicalandplateletparametersatbaseline
Dataaren(%),ormedian(interquartile).
IA:intracranialaneurysm,ACA:anteriorcerebralartery,ICA:internalcarotidartery,MCA:middlecerebralartery,VBA:vertebrobasilarartery,MPV:meanplateletvolume,PDW:plateletdistributionwidth.
根据随访结果，有42（20.6%）例动脉瘤出现了复发。根据有无复发将所有的动脉瘤分成两组，单因素分析表明复发的动脉瘤拥有更低的完全栓塞比例（p=0.）和更低的MPV数值（p0.）。此外，复发的动脉瘤年龄略低，但是差异没有统计学意义（p=0.）。多因素logistic回归分析表明即刻栓塞结果（OR:3.,95%CI:1.-7.,p=0.）和围手术期MPV数值（OR:0.,95%CI:0.-0.,p0.）是动脉瘤复发的独立预测因子（表2）。
表2.Multivariateanalysisofpredictorsforaneurysmrecurrenceafterendovasculartreatment.
OR
ddsratio,CI:confidenceinterval.
ROC曲线分析表明MPV预测动脉瘤复发的曲线下面积为0.（95%CI：0.-0.,p0.，图2）。MPV预测动脉瘤复发的最佳截断值为9.9fL。MPV≤9.9fL对于预测动脉瘤复发具有80.95%的敏感性和79.63%的特异性。
图2
研究结论
围手术期MPV数值可预测aSAH患者动脉瘤栓塞后动脉瘤复发。初次发病时MPV越低的患者发生复发的概率越大。
参考文献：
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通讯作者简介
张全斌
同济大学附医院
医学博士、主任医师、同济大学博士生导师，上海市脑卒中临床救治中心副主任（十院）,中国卒中学会神经介入分会委员，国家卫健委脑卒中防治委员会缺血性脑卒中外科专业委员会委员、上海医学会脑卒中分会委员，上海市脑卒中学会理事、国家自然科学基金同行评审专家。
毕业于苏州大学，从事神经外科临床工作20余年，先后在日本昭和大学、藤田卫生保健大学学习脑血管疾病的显微外科治疗，在第二医院学习脑血管疾病的介入治疗。
熟练掌握神经外科各种疾病的诊治，尤其擅长脑血管疾病，是国内新一代为数不多，能同时熟练开展显微外科手术和神经介入治疗的脑血管病专科医师，其中在开颅手术方面，能高质量地完成急性破裂颅内动脉瘤的手术夹闭、脑血管畸形和硬脑膜动静脉瘘的切除等；在神经介入治疗方面，能熟练完成颅内动脉瘤栓塞、脑供血动脉狭窄的支架置入治疗等。近几年，医院脑卒中中心副主任，负责急性重症缺血性脑卒中的机械取栓治疗，取栓例数和质量位居上海市前列，获业内认可和社会好评。
在学术方面，主持并完成国家自然科学基金面上项目2项，省部级自然科学基金2项，以第一或通讯作者在国内外核心期刊发表学术论文35篇，其中有包括CellResearch在内的SCI论文23篇，单篇最高影响因子超过20分。
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