治癜风一般多久能好 https://m-mip.39.net/pf/mipso_6185616.html导言
今日给大家带来的是《正海-妙术视界》第二百四十三期，由医院神经外科王兵、周敏、刘小飞、梁日初带来的双镜联合治疗鼻颅底沟通巨大血管外皮细胞瘤一例汇报，欢迎观看、分享。
术者简介
王兵副主任医师
外科学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，医院神经外科副主任，
主要从事颅内肿瘤的外科治疗
担任内镜颅底组亚专业学术带头人
擅长胶质瘤、颅底脑膜瘤的显微外科治疗、内镜经鼻切除垂体瘤以及其他颅底肿瘤的外科治疗。
主持省部级及厅级课题4项，发表论文12篇，其中SCI3篇，获湖南省医学学科青年骨干人才、衡阳市青年骨干人才、衡阳市高级人才等称号。获得国家公派留学基金项目资助，拟前往意大利那不勒斯德里克二世大学神经外科访问学习。
病例介绍
患者，70岁，女性。
主诉：前颅底血管外皮细胞瘤术后5年，双眼进行性视力下降10月
现病史：患者5年前因反应迟钝、记忆力下降诊断为前颅底血管外皮细胞瘤，并行开颅手术治疗，术后恢复可，术后3月复查未见复发，后未再复发，10月前出现双眼视力下降，左眼明显，进行性加重，左眼失明，右眼眼前1米数指，再次入院。无癫痫发作，无头痛呕吐等，四肢肌力正常。
查体：神清，语利，前额冠状手术切口疤痕，愈合良好，左眼失明，右眼眼前1米数指，四肢肌力正常，双侧病理征阴性。
术前
头颅MRI：头颅CT及CTA：DSA：诊断：
鼻颅底沟通巨大血管外皮细胞瘤
治疗计划：
该患者为复发血管外皮细胞瘤，肿瘤主体位于前颅底中线，向上生长达左侧侧脑室额角、胼胝体前方、基底节，向下破坏筛板向筛窦生长，血供异常丰富，DSA可见双侧颈内及颈外动脉均有供血，但未见明显粗大供血动脉，未行术前栓塞。鼻窦CT可见骨质破坏范围小于鼻腔内肿瘤体积，提示肿瘤破坏颅底骨质后鼻腔内再生长。手术难点及要点：1、患者肿瘤系颅内外沟通，单个手术入路无法全切肿瘤，需双镜联合入路切除肿瘤：显微镜下双额冠状开颅联合双鼻孔内镜经鼻入路；2、肿瘤血供丰富，颅内外双重供血，肿瘤体积巨大，需一边离断供血一边快速减瘤，注意前交通动脉复合体穿支血管的保护；3、术后高流量脑脊液漏，需多层修补，预防颅内感染：鼻腔肿瘤体积虽然较大，但硬膜及骨质破口不大，颅内部分切除后不过分扩大颅底骨质及硬膜，鼻腔部分内镜下切除，硬膜漏口尽量采取缝合修补方式，鼻腔再覆盖鼻中隔黏膜瓣，必要时取自体筋膜及脂肪加固，术后根据情况行腰大池引流。
术中
术中情况：显微镜经颅手术（冠状开颅额下入路）内镜经鼻入路：
术后
术后复查：术后患者情况：术后患者无脑脊液漏，未行腰大池引流，无颅内感染。出院时神志清醒，言语尚流利，近记忆力减退，思维能力稍下降，左眼失明，右侧视力较术前好转，四肢肌力正常。1小结
对于前颅底沟通性肿瘤，单种手术入路无法全切肿瘤，需要联合入路。对于前颅底血管外皮细胞瘤，血供异常丰富，一般颈内颈外都有供血，对于巨大肿瘤手术中应遵循先断血供再分块切除的原则，注意保护穿支血管。颅内外沟通性病变，预防脑脊液漏及轮内感染是手术成功的关键，严密的硬膜缝合加多层颅底重建技术可以有效的减少脑脊液漏的概率。熟练掌握显微镜和内镜技术，是从事颅底外科医生的必然要求。
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