白癜风哪看的好 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/患者HHW，男，21岁，因间断发热1月余入院治疗。入院后彩超提示二尖瓣赘生物伴二尖瓣关闭不全，考虑感染性心内膜炎，经积极抗感染对症治疗。患者入院后曾先后出现右侧上肢动脉，左下肢动脉栓塞，经保守治疗后症状平稳。患者于-3-：10进餐后突然出现左侧肢体无力持物不稳，双眼向右侧凝视，随后肢体无力症状迅速进展，伴言语含糊。
急查CT未见明显出血及早期大面积梗死征象，
右侧大脑中动脉可见高密度征。
患者上诉症状持续未缓解，急请神经介入科会诊，查体：血压/80mmHg，心率次/分，律齐，心肺未见异常。神清，言语含糊，反应迟钝，双眼向右侧凝视，伸舌偏斜，余颅神经未见异常。左侧肢体肌力0级，左侧病理征（+），右侧肢体肌力5级。NIHSS评分：12分。
结合病史及查体、头颅CT考虑患者系心源性栓塞导致右侧大脑中动脉闭塞，因该患考虑细菌性心内膜炎导致瓣膜赘生物脱落，前期治疗过程发生过肢体栓塞，在抗凝过程中出现鼻出血，可能存在静脉溶栓禁忌，故建议立即行头颅核磁多模式进行术前评估。
MRA示右侧颈内动脉颅内段形态不规则，颈内末端及右侧大脑中动脉未显影。该患入院时MRA示颅内血管正常（-2-4）MRI示右侧小脑，左侧颞叶，右侧半球大面积梗死。T2断层显示右侧MCA闭塞。诊断：1、多发脑栓塞（心源性）2、感染性心内膜炎诊疗分析：1、该患发病过程，基础疾病结合影像学评估可明确为心源性栓塞，临床症状重，进展迅速，颅内血管完全闭塞，具备介入治疗指征。2、该患发病时间短，院内卒中，在静脉溶栓时间窗内。但患者此前发生过多次肢体栓塞事件，在抗凝过程中出现鼻腔大出血，溶栓可能导致不可控制出血。3、该患基础疾病考虑为细菌性心内膜炎导致瓣膜赘生物，脱落栓子可能不稳定，是否会后继引起颅内多发血管炎不能确定。4、该患局备介入治疗指征，在充分评估风险后争得家属同意，立即进行支架取栓术。DSA：右侧M1远端完全闭塞，大脑前动脉通过软膜支少量代偿。微导丝携微导管通过闭塞段，微导管造影显示远端血管通畅。6/30取栓支架释放可见血流复流。取出的栓子即刻造影显示血管完全再通，TICI3级。术后即刻，患者左侧肢体肌力完全恢复。术后即刻CT未见出血及大面积梗死。术后患者生命体征平稳，左侧肢体肌力完全恢复，凝视消失，恢复至发病前状态，手术取得圆满成功。术者体会：1、大血管闭塞，尤其是心源性栓塞在有静脉溶栓禁忌时应尽快启动血管内治疗，尽快开通血管。2、该患系细菌性心内膜炎致赘生物脱落，取栓过程要注意避免栓子发生逃逸致远端，尽可能采取抽拉结合技术，争取一次取栓成功。3、对于细菌性心内膜炎所致栓塞的栓子逃逸致颅内远端血管是否会导致其他问题，尚不明确。术者介绍：苏凡凡，解放*第医院神经介入科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，神经病学硕士。现任全*神经内科学术委员会青年委员，全*神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员，医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员，辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长，辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员，辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员，享受*队优秀专业技术人才岗位津贴，获第四届“白求恩式好医生”提名奖。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
