今年刚刚三十四岁的陈先生是一位生活和工作在日本的中国人，两年前因患输尿管结石，医院做了输尿管镜的激光碎石手术，但不幸的是在手术后他出现了严重的输尿管狭窄。医院做了几次内镜手术后，仍然存在输尿管的狭窄。更重要的是，反复的手术和狭窄导致他的肾脏功能只剩下正常的四分之一。最后一次在日本检查后，医生告诉他，由于造影和内镜检查提示他的输尿管狭窄段比较长，且输尿管已经出现闭锁，术中还意外的出现了输尿管穿孔，如果行输尿管狭窄段切除的手术，切除后很难进行输尿管吻合，即使勉强吻合上，也非常容易再出现输尿管狭窄，所以可能需要通过身体内的其他器官组织进行替代（如阑尾、舌粘膜或肠管），但手术风险相对高，且远期的效果也存在一定的不确定性。
陈先生是两个小孩子的父亲，在日本的工作是家中重要的经济来源，他无法接受大手术给他带来的手术风险，为了寻求更稳妥的治疗方案，他来医院，找到了泌尿外科的胡浩副教授。面对胡浩副教授，陈先生表现的非常焦虑，一方面因为对治疗方案和效果的不确定，另一方面他清楚的明白，已经出现闭锁的输尿管，多等一天，都面临着肾功能在发生着不可逆的损害。
经过完善的术前检查后，在徐涛主任、许克新教授和刘士*教授的主持下，医院泌尿外科的专家们组织了疑难病例的讨论，最后制订的方案是：先采用输尿管镜和经皮肾镜探查，以判断输尿管是否存在完全闭锁。如果没有完全闭锁，可以直接进行经尿道途径的覆膜输尿管支架置入手术；但如果确实完全闭锁，则行腹腔镜下的输尿管狭窄切除吻合，术中如果吻合困难或吻合张力大，则同时行覆膜金属输尿管支架的植入。
很遗憾的是，第一次手术通过经皮肾镜和输尿管镜的检查确定，陈先生的输尿管上段确实已经完全闭锁，连一根很细的导丝都无法通过。据胡浩副教授介绍：“虽然第一次手术我们没能成功置入支架，但也有重要的价值，我们进一步明确了输尿管狭窄的准确情况；留置了肾造瘘管，避免了肾功能的进一步恶化；此外，我们还在输尿管狭窄的远端和近端都留置了导管进行标记，为我们下一步的手术提供了重要的保障。”
几天后，陈先生进行了第二次手术，这次手术，他要接受的是腹腔镜下的输尿管狭窄切除吻合手术。据胡浩副教授介绍：“术中的情况和我们之前预计的差不多，由于患者多次的内镜手术，再加上在日本手术时发生了输尿管穿孔，造成了输尿管周围严重的粘连，分离和辨别输尿管都非常困难。还好有上次手术的导管标记，我们成功分离并切除了狭窄段。由于狭窄段很长，所以造成了吻合口的张力很大。由于患者拒绝采用其他组织替代，为了避免术后的漏尿并降低再狭窄的风险，我们在腹腔镜和X线的共同监视下，将一根覆膜支架植入到吻合口的部位。手术过程很艰难，但达到了我们预期的效果。”
由于都是微创的手术方法，陈先生术后恢复的很快，几天就出院了。术后的造影检查提示输尿管很通畅，没有出现任何漏尿等手术可能的并发症。现在已经术后1个多月了，陈先生已经恢复了正常的工作和生活。
医院泌尿外科主任徐涛教授介绍：“输尿管长段狭窄合并闭锁是一种非常棘手的临床问题，内镜下导丝无法通过，如果通过激光等能量将闭锁段打通，存在较大的不确定性，容易损伤周围的组织结构；如果通过单纯的腹腔镜狭窄段切除吻合，需要采用其他的组织替代长段缺损的输尿管。我们利用这种新型的覆膜金属输尿管支架，能够保持吻合口最大的宽度和通畅性，且覆膜支架在体内可以留置的时间更长，给组织修复提供了充分的时间去，降低了再狭窄的风险。目前这种手术方式还没有国内外的报道，是我们的首次尝试，远期效果还需要随访的结果来验证。”
医院泌尿外科是国家教育部重点学科及国家卫健委临床重点专科，复杂性输尿管狭窄是该科的重点研究方向，临床开展不同方式的输尿管重建及腔内治疗手术，每年为大量患者解决了难治性输尿管狭窄的问题，赢得了患者的赞誉。目前有多项相关研究正在进行，经常在国内和国际学术会议上报道研究进展，获得了业内同行的认可。
吻合后植入覆膜支架
术后造影提示输尿管通畅
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