郭建
山东第一医院（医院）神经外科副主任医师医学硕士
山东省医师协会脑血管病医师分会委员
山东解剖学会第一届临床神经解剖学会青年委员会委员
山东省卒中学会脑血管介入与手术治疗分会委员
山东省疼痛医学会第一届神经外科青年专业委员会委员
山东省脑血管病防治协会脑血管病中西医结合诊疗专业委员会委员
山东省老年学学会第一届康复专业委员会委员擅长：脑、脊髓血管疾病的诊疗（脑动脉瘤的介入与手术治疗；颅、内外缺血性脑血管病的介入与手术治疗；烟雾病诊疗；颅内静脉窦病变的诊疗）；各类脑血管畸形诊疗（硬脑膜动静脉瘘、脑动静脉畸形；复杂颈动脉海绵窦瘘及头面部血管疾病）；颅内、椎管内肿瘤的显微外科治疗；严重颅脑外伤、颅内感染、脑出血等神经重症诊疗；颅骨缺损、各型脑积水、慢性硬膜下血肿治疗
以第一或者通讯作者发表学术SCI论文4篇，其中1篇关于杂交手术方法治疗头面部巨大、复杂动静脉瘘，关于逆向引导、体内导管衔接等新技术治疗复杂颈内动脉海绵窦瘘1篇。国家发明专利两项。专著一部。
患者，女，60岁，因“左耳异响1月余”入院。既往史：数月前因外伤致左侧锁骨骨折行手术治疗。查体：神志清，精神好，言语流利。头部外观无畸形，左侧颞部可闻及节律性吹风样杂音，与脉搏节律一致，按压颞浅动脉无明显变化。双瞳孔等圆等大，直径约3mm，光反应灵敏，颈软。肢体感觉活动好。诊断：左侧颞部硬脑膜动静脉瘘入院后予完善有关化验检查，患者选择介入治疗，术前准备后全麻下先行脑动脉造影术，证实左侧额颞部硬脑膜动静脉瘘（DAVF），实施了DAVF栓塞术。
过程如下：
图一、左侧颈外动脉（枕动脉以远）造影显示左侧额颞部硬脑膜动静脉瘘，由脑膜中动脉为主供血动脉，其额、颞、顶支均参与供血。脑膜副动脉与颞浅动脉的一颅内硬膜穿支也参与供血。引流静脉为额顶交界的硬膜静脉，管腔扩张明显又曲折顿挫，向上汇入上失状窦，未见皮层静脉引流。
图二、双侧颈内动脉、椎动脉造影未见参与瘘及其他异常。右侧颈外动脉未见异常（图略）
图三、左图：5FNavien与微导管Echelon-10到位后经微导管造影的图像。将5FNavien前端“楔入”脑膜中动脉主干近段，经微导管填入弹簧圈与ONYX18栓塞。右图：超选残余供血动脉以微导管造影，可见脑膜中动脉主干及分支的近心侧内的栓塞剂铸型。
图四、经颞浅动脉的一颅内硬膜穿支微导管造影。
图五、颈外动脉造影可见瘘已完全不显影，脑膜中动脉、副动脉主干近段显影，颌内动脉及其他分支、颞浅动脉均完好。
图六、术后第一天颅脑CT。颅内左侧颞部硬膜栓塞区域高密度影。
患者术毕杂音即消失，其余一般情况良好，术后早期左侧头痛较明显，对症处理3日后缓解出院，术后2个月随访一般情况良好。
分析
本患者为左侧额颞部硬脑膜动静脉瘘由多条动脉供血，局部形成丛状供血动脉网，主供血动脉来自脑膜中动脉，血流量较大、速度快，即使先以弹簧圈填塞较大的静脉腔也难以有效降低血流，需要较多弹簧圈才能有效降低血流稳定ONYX18。本术中以5FNavien前端“楔入”脑膜中动脉主干近段（图三左图），直接封闭了血流。作用之一：有效地阻断了动静脉瘘上游血供，为经微导管栓塞打下了基础，局部血管网内胶能较充分地弥散，栓塞效果好；作用之二：同时也能降低胶返流风险，防止栓塞剂经脑膜中动脉逆流进入颌内动脉。5FNavien前端“楔入”主供血血管如同大江大河的拦河坝，有效控制了血流避免了下游洪水泛滥也避免了逆流倒灌。
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