导读
腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）是常见的腹主动脉慢性扩张性疾病，由于具有很高的破裂倾向，严重威胁人类的健康。国外研究显示，50岁以上男性的年发病率高达0.35％；而我国人口老龄化程度的提高、生活水平的改善，以及腹部影响学检查的广泛应用，使其近年的发病率显著增高。
上世纪90年代初，Parodi等率先采用利用主动脉腔内修复技术，运用覆膜支架隔绝腹主动脉瘤，从此开启了腹主动脉瘤的腔内修复治疗微创时代。随着腔内治疗技术的大量推广和腔内治疗科技的迅速发展，主动脉腔内修复术（EndovascularAorticRepair，EVAR）的操作性、安全性、耐久性和治疗效果已经取得显著提高，基本取代传统开腹手术，成为多数AAA治疗的首选治疗方法。
复杂瘤颈腹主动脉瘤腔内治疗难度较高，通常指（1）近端瘤颈＜15mm；（2）近端瘤颈成角＞60°；（3）不规则瘤颈、梯形瘤颈或钙化瘤颈等；
近端瘤颈成角过大，将导致主动脉覆膜支架难以到达预定部位，支架释放完成后输送系统难以回撤，覆膜支架与迂曲管壁贴合不紧密导致I型内漏等诸多问题。
预防瘤颈扭曲近端I型内漏除应选择柔顺性更好的腹主动脉覆膜支架，使其有更好的贴壁性外，还应注意：
1)扭曲转折下方的瘤颈足够长：选择近端没有裸区的覆膜支架，贴近扭曲转折下方释放主体；
2)扭曲转折上方的瘤颈足够长，肾动脉开口上方存在弯曲：选择近端没有裸区的覆膜支架贴近肾动脉开口的下方释放主体；
3)扭曲处瘤颈成腰形狭窄，覆膜支架置入后，结束手术前，支架内用球囊扩张瘤颈部时，注意不要将腰形狭窄处扩开，否则支架容易下滑发生内漏；
4)选用导丝不宜过硬，主体释放或接腿时，注意要保持和顺应瘤颈的轴向走势。不要试图用支架纠正其弯曲，否则会减少其贴壁面积，增加发生I型内漏的风险；
今天提供一个实战病例，仅供参考
中年女性腹渐隆，
巨瘤炸弹令人忧！
搏动突显脐周痛，
横行瘤颈把身扭。
局麻微创隔绝术，
只现婀娜不见瘤！
患者女性，53岁，巨大腹主动脉瘤，瘤颈横行折叠，形似“挂炉烤鸭”，面临破裂风险！患者还年轻，迫切要求微创手术。
瘤颈横行迂曲折叠，手术难度加大，一般覆膜支架容易滑脱内漏，且支架裸冠头端甚至会刺破血管。瘤腔大，串接分支很难超进导丝。
腔内隔绝术能否成功完成？如何选择支持导丝？用什么支架？释放支架技巧应注意什么？如何卸张力，使支架头端锚定区与横行瘤颈贴合更加紧密？如何超选断臂？如何防止内漏？
局麻下，行腹主动脉腔内隔绝术，导丝穿鞘（免圈套器），覆膜支架锚定精准无内漏，双肾动脉及髂内动脉均通畅，腹部搏动性包块静止，支架内血流顺畅，满意出院，嘱继续随访。
本文出处
作者：
冯骏[1]叶远鹏[1]*勋[1]贺贝贝[2]刘伟[1]王吉昌[1]蔡惠[1]孙静岚[1]刘超[1]丛龙龙[1]李伟明[1]董健[1]韩阳[1]李延[1]赵亮[1]王辉[3]赵超[4]孟*鹏[5]孟林[5]张鹏[6]
单位：
西安医院[1]
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