博学而后成医，厚德而后为医；
谨慎而后行医！
医之为道，非精不能明其理；
非博不能致其得！
我们在一些颈部检查之中某些情况下还须做特殊的试验检查来配合检查。其中，有些试验是必做的，另一些则是作为确认性试验。
有些试验是激发性的，只在检查者希望激发患者症状时做。还有一些试验可缓解症状，可在有症状时进行。
这些试验的可靠性很大程度上决定于检查者的经验和技术。同样这些检查在阳性时强烈提示存在某种疾病，但是阴性时并不能完全排除该疾病。
颈椎检查经常用到的特殊试验主要为：
●椎间孔压迫试验
●牵拉试验
●颈部弯曲试验
●上肢张力试验
●肩关节外展试验
●椎动脉试验等
颈部检查神经系统症状的特殊试验1.椎间孔压迫(Spurlings)试验
这项试验往往在患者曾有神经根症状而在检查时无症状的情况下实施。这项试验是为了激发症状。患者首先将头侧弯向健侧，再侧弯向患侧，检查者小心地向患者头部垂直向下施压。Bradley及同事主张将本试验分三级，刺激强度依次加强。一旦症状出现，就不再行下一级试验。
椎间孔压迫(Spurlings)试验：患者头偏向一侧(1),检查者垂直向下压迫患者头部(2)
第一级试验是头处于中立位下压；第二级是头后伸时下压；第三级是头后伸并先旋转向健侧，再旋转向患侧。试验结果如果出现疼痛向弯曲侧的上肢放射，即记为阳性，这显示压迫到了神经根(颈神经根炎)。神经根炎常出现受损神经根相应皮区的疼痛。颈部疼痛不伴有向肩部或上肢放射者不列为阳性试验结果。如果疼痛出现于头偏向的另一侧，即称为反Spurling征，常提示肌肉挛缩，出现于张力性肌痛和Whiplash综合征等。
一个非常相似的试验叫做颈最大压迫试验。在这个试验中，患者将头侧弯并将头旋转向同侧，另一侧同法，疼痛向上肢放散为阳性结果。如果头采取后伸(同时侧弯和旋转)姿势，同时给予压迫，则运动侧的颈椎椎间孔缩小至最大限度，患者症状加重。在屈侧的疼痛提示神经根或关节突病变，而伸侧的疼痛提示肌肉劳损。这第二种姿势也会压迫椎动脉，如果是为了检查椎动脉，这种姿势应该保持20~30s，以引发颈动脉压迫的症状(眩晕、眼球震颤、感到晕厥、恶心等)。
颈最大压迫试验
颈部弯曲试验
仰卧位,双膝伸直状,检查者用手托于患者后枕部使其逐渐抬起,颈椎前屈;如患者主诉腰骶部疼痛即为阳性。主见于腰椎椎管内有致压物使脊神经根或马尾神经受压,当屈颈时通过牵拉硬膜囊而加剧症状,以腰椎间盘脱出(突出)症及椎管内肿瘤为多见。有严重颈椎病者不宜做此试验。
颈部弯曲试验
牵引试验
牵引试验用于病史陈述中有神经根症状和表现出神经根病变体征的患者。它是用来减轻症状。检查者一手托于患者颏部，另一手扶其枕部，然后慢慢抬升患者头部，实际上起到牵引患者颈椎的效果。抬头或牵引时疼痛缓解或减轻为阳性结果。
牵拉试验
本试验也可用于检查放散到肩关节前部或后部的神经根体征。如果在牵引试验中，患者上臂外展，则患者肩部的症状会进一步减轻。这种情况下，仍只是提示颈椎神经根压力的变化，而不是肩关节的病变。
上肢的张力试验
又称臂丛的张力试验或Elvey试验，上肢的张力检查(ULTT)相当于腰椎检查时的直腿抬高试验。虽然试验目的是对上肢的神经结构施加压力，但实际上整个上肢的组织结构均受到应力。这种检查方式首先被学者Elvey采用，之后其被分为四种检查方法，通过调整肩关节、肘部、前臂、腕部和手指的位置从而对特定的神经(神经根)施加压力。
上肢的张力检查四种检查方法
每个检查都要从健侧开始，首先调整肩部的位置，之后调整前臂、腕部、手指，最后是肘部(由于它具有最大的活动度)。每一个阶段逐步增加紧张度，直到产生症状。为进一步测试“敏感性”应采用颈椎侧屈实验。在进行紧张测试时，上肢症状可能会比下肢更容易引出，但是一旦出现神经症状加重或者是急性发作期，马尾神经或脊髓损伤症状，那么这类试验都是禁忌的。
上肢的张力检查A:ULTT1B:ULTT2C:ULTT3D:ULTT4
Evans描述了一种改良型的上肢紧张试验，他称之为臂丛神经紧张试验。患者取坐位上肢后伸，肘关节伸直，保持在即将产生症状的位置。患者肩部侧旋到即将出现症状的那个位置，并保持。最后患者屈曲肘关节，双手置于枕后。肘关节屈曲复制出神经根性症状被认为是阳性结果。这一试验类似于ULTT，向尺神经及C8和T1神经根施压检测。
臂丛神经紧张试验：A.患者双臂外展并外旋至出现症状,然后慢慢放下双臂至症状消失，此时检查者握住患者双臂使其保持这个位置；B.在此位置，患者屈时将手置于脑后，症状再次出现为阳性
Evans同时提出了另一种相似的检查。患者保持坐位，上肢外展90°，肘关节极度屈曲，然后伸直肘关节。如果出现根性疼痛，是阳性结果(Bikele征)。这种试验实际上是上肢紧张试验的-种改良，起到同样的检查作用。
Bikele征：A.肩关节外展90°肘关节充分出曲；B.肘关节伸直
压肩试验
这种试验可用于臂丛损伤的检查，原因是该检查位置可造成臂丛和神经根性病变的机械性损伤。臂丛神经损伤时，常侵犯两个以上的神经根。检查者将患者的头部向一侧弯曲(例如，右侧)，同时向对侧的肩部施加向下的压力(例如，左侧)下图。如果出现疼痛加重，提示压迫侧的神经根受到激惹、压迫或椎间孔受到侵犯(例如，骨赘形成)，或者牵张侧神经根根袖处的硬脊膜和邻近的关节囊周围形成粘连，活动性降低。
压肩试验
肩关节外展试验
该试验被用来检查神经根性症状，特别是C4或C5神经根，患者可以取坐位或平躺，患者主动或被动地外展抬高上肢至手部和前臂放在头顶，症状减轻或缓解表明存在颈部硬膜外的压迫问题，如椎间盘突出、硬膜外静脉受压或神经根受压，常见于C4-C5或C5-C6。节段，可以通过表皮感觉分布区分鉴别。这一体征也被称为Bakody征。上肢外展缩短了神经根走行的路径，从而减少了对下位神经根的压力。如果这种姿势会使症状加重，那么提示斜三角肌内压力增加。
肩关节外展试验
Jackson＇s挤压试验
此试验是一种改良型的椎间孔挤压试验。患者将头转向一侧，检查者小心地向患者头部施加垂直向下的压力，患者再向另一侧转头重复上述检查。如果检查过程中出现向上肢的放射性疼痛，试验阳性，表明神经根受压。通过体表定位可以了解哪一神经根受累。
Jackson＇s挤压试验
斜角肌痉挛试验
患者采取坐位，头向患侧旋转，同时屈曲颈部使下颌向锁骨上窝靠近。经常会在旋转至转头侧斜角肌的击发点位置时出现症状加重，出现根性症状提示存在臂丛病变或胸廓下口综合征。
Valsalva试验该试验
用于检查脊髓的压力增加时患者的反应。检查者要求患者深吸一口气并尽量憋住，如同解大便时一样。通过增加硬膜鞘内的压力使疼痛加重则为阳性结果。脊髓内压力增加经常是由于占位性病变造成的，例如突出的椎间盘、肿瘤或骨赘。该试验的结果比较主观。检查时应小心谨慎地实施，因为患者有可能在试验时或稍后由于脑供血不足出现眩晕或不省人事。
特别声明：本平台旨在传播医学文化知识，内容仅供参考，文中所涉及到各类药方治疗操作非专业人士，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！图片文字版权归原作者所有，在此向原作者表示感谢，尊重知识与劳动，如有侵权及使用不当的情况，请随时与我联系(热线/
