话不多说，上图！
各临床靶区定义及边界
详细靶区定义
CTVn_L1腋窝第Ⅰ组淋巴结：
上界：为腋静脉上缘上5mm，或腋动脉出胸小肌外侧水平，为避免对肱骨头及周围肌肉组织的照射，上界：距离肱骨头下及内侧1cm；
下界：为第4侧肋水平，包括前哨淋巴结位置。
前界：为胸大肌和胸小肌的侧缘；
后界：在上方以肩胛下肌和三角肌前方胸背血管水平为界，在下方平背阔肌或三角肌与肋间肌水平连线，不要求把肌肉之间的向后突出的狭小间隙包入CTV，这主要基于该区域复发率非常低以及减少对正常组织的照射，降低肺的剂量。
内界：在上方为腋窝第Ⅱ组的外侧，下方为肋骨肋间肌；
外界：为一条假想的线，即胸大肌外侧与三角肌前外侧（上）或背阔肌（下）连线。
这一组淋巴结是腋窝前哨淋巴结的常见位置，也是腋窝清扫时的重点区域。
CTVn_L2腋窝第Ⅱ组淋巴结：
这一组淋巴结位于胸小肌的后方。
上界：也为腋静脉上缘上5mm或腋动脉上缘，
下界：为胸小肌下方，
前界：为胸小肌后缘，
后界：为腋静脉后方5mm或肋骨肋间肌前方，
内界：为胸小肌内侧缘，
外界：为胸小肌的外侧缘。
这一组淋巴结也是腋窝清扫时的重点区域。
CTVn_L3腋窝第Ⅲ组淋巴结：
这一组淋巴结又称“锁骨下”或“腋顶”淋巴结。
上界：为锁骨下静脉上5mm或锁骨上动脉上缘，
下界：为锁骨下静脉下5mm，
前界：为胸大肌，
后界：为腋静脉后方5mm或肋骨肋间肌前方，
内界：为锁骨头水平处锁骨下静脉与颈内静脉结合部，
外界：为胸小肌内侧缘。
这一区域常规情况下不做清扫，是放疗的重点区域之一。
CTVn_INT肌间淋巴结：
这一组淋巴结在胸小肌前方与CTVn_L2伴行，又称“Rotter’s”淋巴结。
上界：为腋静脉上缘上5mm或腋动脉上缘，
下界：为胸小肌下方，
前界：为胸大肌后缘，
后界：为胸小肌前缘，
内界：为胸小肌内侧缘，
外界：为胸小肌的外侧缘。
这一区域是术后腋窝复发的常见位置之一。
CTVn_SCN锁骨上淋巴结：
锁骨上淋巴结在这里指锁骨上内侧组淋巴结，是最常见的锁骨上淋巴结复发位置。
上界：为环状软骨下缘；
下界：为颈内静脉与锁骨下静脉结合水平；
前界：为胸锁乳突肌或锁骨内侧；
后界：为斜角肌前缘；
内界：包括颈内静脉，但不包括甲状腺及颈总动脉；
外界：在上方为胸锁乳突肌，下方为第1肋锁骨结合处。
CTVn_IMN内乳淋巴结：
80%内乳淋巴结复发位于1~3个肋间隙。这一组淋巴结包括内乳动静脉周围5mm范围。
上界：与锁骨上（CTVn_SCN）下界衔接；
下界：为第4前肋上缘，如果肿瘤位于内下方，下界可以考虑延伸至第5前肋上缘；
前界：为内乳血管前缘；
后界：为胸膜；
内界：为内乳血管（静脉）内侧5mm，但在第一肋间隙以上内乳静脉折向深面，在此以上至锁骨上野下界为内乳动脉内侧5mm；
外界：为内乳血管（动脉）外侧5mm。
胸壁CTV（CTV_CW）
参考临床标记及以下的解剖边界，胸壁疤痕应该完全包括在CTV_CW內，手术引流口不强制包括在CTV_CW内。
上界：为锁骨头下缘或参考临床标记及对侧乳腺上缘；
下界：参考对侧乳腺皱褶；
内界：不超过胸骨旁；
外界：参考临床标记及对侧乳腺外界：，一般不超过腋中线水平；
前界：为皮肤；
后界：不包括肋骨、肋间肌、胸大肌，如果患者临床分期为T4a和T4c期，即胸肌或肋骨肋间肌侵犯，则包括相应的胸肌或肋骨肋间肌。然而，患者在接受乳房切除术后，皮肤及皮下组织很薄，有时候紧贴胸肌或肋骨肋间肌，因此，即使没有胸肌或肋骨肋间肌侵犯，在临床实际勾画CTV_CW的时候需要包括临近的胸肌或肋骨肋间肌几毫米，从而弥补实际体积的不足（图1~2）。
瘤床（tumorbed，TB）：
术后改变，包括术后的血肿、血清肿以及术中标记的钛夹（图3）。瘤床外扩1cm，不包括胸肌、肋间肌、肋骨，前界位于皮下5mm。
乳腺CTV（CTV_B）
上界：参考临床标记及CT可见乳腺组织上缘，最大胸锁关节水平；
下界：参考临床标记及CT可见乳腺组织下缘，或乳腺皱褶水平；
内界：参考临床标记及CT可见乳腺组织內缘，不超过胸骨旁；
外界：参考临床标记及CT可见乳腺组织外缘，或参考对侧乳腺；
前界：为皮下5mm，以包括乳腺组织为主，如果乳腺体积小，可以考虑皮下3mm；
后界：不包括肋骨、肋间肌及胸大肌（图3）。
参考文献
版权归原作者或机构所有，仅作分享交流，若有侵权，请联系删除！医边学，边医边学，分享带来快乐，资源触手可及。
整理不易
优雅三连：收藏+点赞+在看
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
