慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断公式：
COPD=老年人+长期咳痰喘+桶状胸+FEV1/FVC＜70%
慢性肺源性心脏病=COPD+肺动脉压增高+右室肥大或右心衰竭体征（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）
病程分期：
急性加重期：短期内咳嗽咳痰、气短、喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性；
稳定期：指患者咳嗽咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
分级：FEV1%pred
GOLD1级（轻度）：FEV1%pred≥80%
GOLD2级（中度）：FEV1%pred50-79%
GOLD3级（重度）：FEV1%pred30-49%
GOLD4级（极重度）：FEV1%pred＜30%
小师兄小提示：
COPD=慢性支气管炎+肺气肿（不包括支气管哮喘），故诊断后无需+慢性支气管炎、肺气肿副诊断；
需留意有无合并慢性肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭、气胸副诊断；
有时需写出分级分期，如：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性阻塞性肺疾病重度
支气管哮喘
诊断公式：
支气管哮喘=反复发作性哮喘或咳嗽+满肺哮鸣音+过敏史
=反复发作喘息+支气管扩张剂有效
=青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音
咳嗽变异型哮喘=持续干咳+抗生素无效+支气管扩张剂有效
分期：急性发作期、非急性发作期
小师兄小提示：
反复发作性哮喘或咳嗽，发作时满肺哮鸣音是其特点，多有过敏史及家族史；
需与心源性哮喘鉴别，后者多有高血压、冠心病、风湿性心脏病病史；
确诊首选支气管舒张试验，重症病人不宜做此试验。
肺炎
诊断公式：
肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿啰音+胸片表现
肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）=成人+受凉+高热+口角鼻周疱疹+铁锈色样痰
葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状影
克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+砖红色胶冻状痰+叶间裂弧形下坠+胸片空洞
支气管肺炎=婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）
支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润影
衣原体肺炎=养鸟（如鹦鹉）引起的肺炎
小师兄小提示：
若无法明确肺炎类型，可行部位进行诊断，如右上肺炎等；
根据病程长短区分COPD急性发作和肺炎，前者病程多为十余年，甚至几十年，后者多为几天；
勿将肺炎误诊为急性肺脓肿，大纲不要求掌握；
CRP正常值＜2.87mg/L，CRP升高主要见于细菌性感染等（非细菌性感染不升高）。
肺结核
诊断公式：
结核中*症状=低热+盗汗+乏力+体重减轻
肺结核=低热+盗汗+乏力+肺部改变+血沉增快
=青年+长期低热+盗汗+咯血+抗生素无效+白细胞不高
结核性胸膜炎=结核中*症状+胸腔积液体征+ADA（腺苷脱氢酶）≥45
=出现胸痛+胸水+ADA（腺苷脱氢酶）≥45
胸腔积液体征=胸廓膨隆+气管偏健侧+语颤减弱+叩诊浊音+呼吸音弱+心界移位+心界叩不清
原发性肺结核（原发综合征）=儿童+轻微症状+胸片哑铃状阴影
急性粟粒状肺结核=幼儿或青少年+咳嗽+结核中*症状+胸片大小密度分布均匀粟粒状结节浸润性肺结核=青年+肺结核+肺尖或锁骨下斑片状阴影
纤维空洞性肺结核=成人+长期低热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样
干酪性肺炎=肺结核+高热+胸片大片状密度均匀毛玻璃影，虫蚀样空洞
小师兄小提示：
低热盗汗是诊断结核病的重要线索；
肺结核易合并胸腔积液，切勿遗忘该副诊断‘
需留意是否合并2型糖尿病；
勿将干酪性肺炎误诊为普通细菌性肺炎；
糖皮质激素仅用于结核*性症状严重者；
结核性胸膜炎：患者常有发热、胸痛、干咳、夜间盗汗、胸水呈草绿色，以淋巴细胞为主，pH＜7.30，ADA＞45U/L，CEA正常，PDD试验阳性。
肺栓塞
诊断公式：
肺栓塞=肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）+P2亢进+颈静脉充盈
=长期卧床+下床活动+肺梗死三联征+肺动脉瓣P2亢进+D-D2↑+血气分析（低氧低碳酸血症）+窦性心动过速+CTPA/DSA/MRPA：肺动脉内充盈缺损
小师兄小提示：
注意与肺心病鉴别；
COPD、慢性支气管炎、肺气肿病史+P2＞A2=肺心病；
无呼吸系统疾病+突发胸痛、呼吸困难+P2＞A2=肺栓塞；
注意是否有下肢深静脉血栓副诊断。
肺癌
诊断公式：
肺癌=中老年人+刺激性咳嗽（痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）
=中老年人+刺激性咳嗽（痰中带血）+体重下降
=中老年+痰中带血丝+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿啰音+吸烟史
=中老年+长期肺不张+阻塞性肺炎
阻塞性肺炎=肺不张（X线：水平裂上移）+发热+抗感染有效
小师兄小提示：
肺癌多见于老年人，肺结核多见于青年人且常有盗汗；
消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一；
肺癌可有低热盗汗、消瘦、痰中带血、抗生素治疗无效，勿将此误诊为肺结核。
血胸和气胸
诊断公式：
胸腔积液（血胸）=胸部外伤史+气管向健侧移位+叩诊患侧浊音+呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影
张力性气胸=胸部外伤史+极度呼吸困难+广泛皮下气肿（握雪感）+气管向健侧移位+叩诊患侧鼓音+呼吸音减弱+肋间隙饱满+高压气体
开放性气胸=胸部开放性伤口+明显呼吸困难+气管偏移+纵隔扑动+叩诊鼓音+呼吸音消失
闭合性气胸=胸部外伤+呼吸困难+胸廓饱满+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音减弱+胸片示气胸线
血气胸=叩诊上部为鼓音，下部为实音
小师兄小提示：
闭合性气胸：不进不出，纵隔气管偏向健侧；
开放性（交通性）气胸：气体可自由进出，随呼吸伤口有气体进入声，常见纵隔摆动；
张力性（高压性）气胸：只进不出，形成活瓣，纵隔明显向健侧移位，一般无纵隔摆动，典型表现为皮下气肿（捻发感）、颈静脉怒张。
肋骨骨折
诊断公式：
肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感
闭合性多处肋骨骨折=胸部外伤史+胸廓挤压征阳性+骨擦音或骨擦感+反常呼吸
小师兄小提示：
反常呼吸为闭合性多处肋骨骨折的特征性临床表现；
肋骨骨折多合并气胸，勿漏该副诊断；
颈胸部皮下气肿（握雪感）为张力性气胸的特征性临床表现；
胸壁伤口+纵隔扑动为开放性气胸的特征性临床表现。
工具箱：
一般常规检查：血常规、生化（肝肾功能、血糖、电解质）、血沉、凝血功能、尿便常规
免疫学检查：肺炎支原体检查（肺炎）、血IgE过敏原测试（哮喘）、PPD试验、结核抗体（结核）
病原学检查：胸水：胸水涂片革兰染色、抗酸染色、胸水培养（胸腔积液检查）
痰液：痰涂片革兰染色、抗酸染色、痰培养找结核杆菌、涂片找真菌、痰液细菌培养+药敏试验（肺结核、肺炎咳痰时可查）
血：血细菌培养+药敏试验（＞38.5℃可查）
影像学检查：胸部X光、肺部高分辨率CT（呼吸系统万金油）、超声心动图、支气管造影（确诊支扩用，已被HRCT取代，目前主要评估手术指征和切除范围）
呼吸内科专科检查：通气功能检测、支气管舒张试验、PEF变异率（哮喘）、血气分析（呼吸系统万金油）
内镜：支气管镜（中央型肺癌）
病理：痰液找肿瘤细胞，淋巴结活检，胸膜活检
呼吸系统治疗原则
一般治疗：卧床休息，加强营养、预防感染、吸氧、避免烟雾刺激
对症治疗：解热、止咳、平喘、祛痰、胸腔穿刺或闭式引流、静脉补液、纠正电解质和酸碱平衡
药物治疗：抗感染治疗：使用广谱抗生素（白细胞↑、中性粒细胞↑）或联合用药(根据药敏试验调整抗生素)---具体化（如支原体肺炎需写”首选大环内酯类”）
抗结核治疗：早期、联合、适量、规律、全程四联法抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素）。隔离：转结核病院治疗，执行传染病上报制度。
抗休克：扩容
控制咯血：垂体后叶素，必要时手术或支气管动脉栓塞（支扩）
支气管舒张剂：抗胆碱药和或B2受体激动剂、激素等
并发症治疗：如出现（如心、肝损害），应给予相应治疗
健康教育：哮喘健康教育、COPD健康教育
肿瘤：手术治疗：肺叶切除、全肺切除
放疗+化疗（小细胞肺癌化疗效果较好）+免疫治疗+中药治疗
创作不易，
