常用药物的FDA分类及对胎儿的影响 [复制链接]

本文出处：医学界妇产科频道、人民卫生出版社联合发布

1.抗感染药

类别

药物

分类

危险孕期

对胎儿的不良影响

哺乳期

青霉素类

青霉素

B

为孕期首选抗生素

新问世的青霉素类孕期安全性研究不充分，使用应慎重

可用，警惕乳儿肠道菌群失调

苄星青霉素

半合成青霉素

耐酶青霉素

异zaozi唑青霉素

头孢菌素类

头孢噻吩

B

孕期首选

可用，警惕乳儿肠道菌群失调

一代

头孢唑啉

头孢氨苄

头孢拉定

二代

头孢孟多

头孢呋辛钠

头霉素

头孢西丁钠

头孢美唑

B

头孢替坦

三代

头孢噻肟钠

B

头孢唑肟

头孢曲松钠

头孢他定

头孢哌酮钠

拉氧头孢钠

C

β内酰酶抑制剂

克拉维酸钾

B

慎用

舒巴坦

孕期慎用

他唑巴坦

碳青烯类

亚胺培南-西司他丁钠（泰能）

C

1

孕早期慎用

暂停哺乳

美罗培南

B

厄他培南

B

氨曲南

C

可用

大环内酯类

红霉素

B

可用

乙酰螺旋霉素

C

慎用

阿奇霉素

B

克拉霉素

C

慎用

罗红霉素

？

缺安全性资料，慎用

慎用

交沙霉素

？

缺安全性资料，慎用

暂停哺乳

四环素类

四环素

土霉素

多西环素

米诺环素

D

D

D

D

1，2，3

1，2，3

1，2，3

1

小肢畸形、骨畸形，尿道下裂，牙釉质发育不良，乳齿发育异常；抑制骨髓生长，先天性白内障

肠道外大剂量用使孕妇肝损害

避免使用

氯霉素

C

3

骨髓抑制，灰婴综合征

可逆性红细胞生成抑制

暂停哺乳

甲砜霉素

C

3

可逆性红细胞生成抑制

暂停哺乳

氨基糖苷类

妥布霉素

阿米卡星

庆大霉素

卡那霉素

大观霉素

D

C

C

D

B

1，2，3

2，3

1，2，3

1，2，3

第八对脑神经损伤。对胎儿有潜在神经*性和耳*性，其中链、卡那霉素危险大于庆大、妥布霉素

可用，但需警惕乳儿肠道菌群失调

可用

多肽类

万古霉素

去甲万古霉素

多黏菌素

替考拉宁

杆菌肽

C

C

C

C

C

耳*性

耳*性

肾*性和神经*性

肾*性

肾*性

慎用

慎用

慎用

暂停哺乳

暂停哺乳

喹诺酮类

环丙沙星

诺氟沙星

氧氟沙星

左氧氟沙星

萘啶酸

司帕沙星

C

1，2，3

导致未成熟动物出现骨、关节病

禁用

磺胺类

磺胺嘧啶

磺胺异zaozi唑

B

C

3

新生儿*性作用，包括*疸、G-6-PD缺乏儿溶血症

甲氧苄啶

C

1

可能致畸（拮抗叶酸）

早产儿、G-6-PD缺乏儿禁用

呋喃类

呋喃旦啶

B

3

G-6PD缺乏儿溶血症

可用

呋喃唑酮

B

3

G-6PD缺乏儿溶血症

可用

呋喃西林

C

暂停哺乳

其他抗菌药

磷霉素钠

B

可用

甲硝唑

B

1

早孕期避免大剂量、长期用

慎用，或延迟12～24小时哺乳

替硝唑

C

慎用，早产儿不宜用

利奈唑胺

C

安全性不确定

暂停哺乳

莫匹罗星

B

可用

林可霉素

氯林可霉素

B

B

可用

可用

抗结核、麻风药

乙胺丁醇

B

可用

异烟肼

C

肝*性

利福平

C

3

新生儿出血病

可用

对氨基水杨酸钠

C

可用

沙利度胺（反应停）

X

1

短肢畸形（海豹胎）

无资料

抗真菌药

两性霉素B

B

慎用

制霉菌素

B

可用

萘替芬

B

慎用

特比萘芬

B

不推荐孕期用药

慎用

克霉唑

C/B

局部可用

可用

氟康唑

C

1

动物试验致畸

暂停哺乳

酮康唑

C

动物试验大剂量致畸

暂停哺乳

5-氟胞嘧啶

C

1

动物试验致畸

暂停哺乳

依曲康唑

C

安全性不确定

暂停哺乳

灰*霉素

C

慎用

咪康唑

C

可用

抗病*药

金刚烷胺

C

1

有致畸性

慎用

金刚乙胺

C

安全性资料不充分

暂停哺乳

碘苷滴眼液（疱疹净）

C

眼科局部可用

局部可用

阿昔洛韦

C

晚孕期感染疱疹病*可阻止垂直传播

可用

伐昔洛韦

B

更昔洛韦

C

仅用于严重CMV感染

暂停哺乳

奥司他韦（达菲）

C

暂停哺乳

阿糖腺苷

C

安全性资料不充分

利巴韦林（病*唑）

X

禁用

禁用

干扰素

C

可用

齐多夫定

拉米夫定

C

C

安全性资料不充分

用于治疗艾滋病，减少其母儿间垂直传播

安全性资料不充分

HIV感染者不哺乳

抗原虫药

奎宁

X

1、3

致畸，刺激宫缩，G-6-PD缺乏儿溶血症

可用

伯氨奎宁

C

3

G-6-PD缺乏儿溶血症

无资料

氯喹

C

G-6-PD缺乏儿溶血症

可用

乙胺嘧啶

C

对抗叶酸，需补充叶酸

可用

氯胍

B

对抗叶酸，需补充叶酸

可用

硝唑尼特

B

可用

卡巴胂

D

无资料

阿苯达唑（肠虫清）

C

安全性资料不充分

慎用

左旋咪唑

C

动物试验致畸

暂停哺乳

疫苗

风疹活病*疫苗

C

1

接种后3个月内避孕

可用

狂犬疫苗

C

无资料

流感病*疫苗

C

1，2

孕3个月内禁用

孕3个月以上慎用

可用

乙肝疫苗

C

可用

甲肝疫苗

C

不宜使用

无资料

卡介苗

C

孕期避免使用

可用

水痘疫苗

C

孕期禁用

可用

乙肝免疫球蛋白

C

可用

水痘免疫球蛋白

C

可用

2.解热镇痛药

药物

分类

危险孕期

对胎儿的不良影响

哺乳期

对乙酰氨基酚（扑热息痛）

C

常规剂量安全，过量有肝、肾*性

可用

阿司匹林

C

1、2、3

大剂量致出血倾向，动脉导管提前关闭，先心，肺动脉高压，FGR，流产，过期妊娠，产程延长，加重*疸

小剂量有益

可用

非那西丁

C

3

足月用药致新生儿正铁血红蛋白血症

可用

双氯芬酸钠

B/D

3

动脉导管早闭，肺动脉高压，孕期延长，羊水减少

可用

布洛芬

B

3

动脉导管早闭，肺动脉高压，孕期延长，羊水减少

可用

吲哚美辛（消炎痛）

B

34周前

34周后

不能通过胎盘

动脉导管提前关闭，持续性肺动脉高压，羊水量减少

常规剂量可用

3.吗啡类

药物

分类

危险孕期

对胎儿的不良影响

哺乳期

哌替啶

C

呼吸抑制（注射后2～3小时内分娩可能发生）

可用

罂粟碱

X

1

禁用

吗啡

C

少量可用

芬太尼

C

长期用药可致新生儿戒断症状

可用

可待因

C

1、2、3

唇、腭裂，髋关节脱臼，心血管畸形，腹股沟疝。产前用药可致新生儿呼吸抑制，戒断综合征

可用

美沙酮

B

3

低出生体重儿，长期用药易发生新生儿猝死综合征，*疸，血小板增多症，戒断综合征，新生儿呼吸抑制

不推荐用于分娩镇痛

可用

曲马多

C

长期用药可致新生儿戒断综合征

无资料

咖啡因

B

可用

可卡因

C

母胎*性，孕期禁用

禁用

4.神经精神肌肉系统用药

药物

分类

危险孕期

对胎儿的不良影响

哺乳期

氯丙嗪

C

3

临产前大量应用可致新生儿肌张力低下，昏睡，*疸，锥体外系症状

不确定，需加强观察

奋乃静

氟奋乃静

C

不确定，需加强观察

氯氮平

B

禁用

纳洛酮

B

无资料

异丙嗪

C

无资料

丙米嗪

C

新生儿戒断症状

不确定，需加强观察

氟西汀（百忧解）

B

妊娠期抗抑郁症首选

不确定，需加强观察

水合氯醛

C

可用

舒乐安定

X

暂停哺乳

苯巴比妥

D

长期用药可致新生儿戒断症状

慎用

苯二氮zaozi类

地西泮

利眠灵

D

动物试验致畸，易蓄积。产程中使用可致婴儿松弛综合征（低Apgar评分、低低温、呼吸暂停、吸吮无力）。临产活跃期后不应使用

不确定，需加强观察

苯妥英钠

D

1，2，3

先天畸形，贫血，凝血功能障碍，乙酰尿症；长期用药致胎儿苯妥英钠综合征﹡，致癌

可用

丙戊酸钠

D

1、2、3

致畸、FGR、肝*性、新生儿窒息、高胆红素血症

可用

卡马西平

C

1

可用

硫酸镁

D

用药超过5～7天可致胎儿低钙和骨骼异常。胎儿高镁可使胎心减慢，生物物理评分降低，新生儿高镁血症（低张力、吸吮无力、呼吸抑制、反射迟钝或消失）

暂停哺乳

锂盐

D

1、2、3

多种畸形、心脏畸形、神经管缺陷、FGR、肝中*、高胆血症

近分娩期用药对新生儿严重*性：动脉高压，心脏扩大，心动过缓，心律失常，甲状腺肿大，甲减，肝大，糖尿病，羊水过多，发绀，肌张力低，惊厥，休克，胃肠道出血

禁用

溴隐亭

B

禁用

5.心血管系统用药

类别

药物

分类

危险孕期

对胎儿的不良影响

哺乳期

强心类

洋地*

C

治疗量无影响

可用

胺碘酮

D

1，2，3

胚胎*性、胎儿先天甲状腺肿大、甲减、甲亢、肺*性及其他

不宜哺乳

利多卡因

B

分娩麻醉无影

可用

美西律

C

可用

奎尼丁

C

过量致流产或早产

可用

普鲁卡因酰胺

C

可用

降压药

肼苯达嗪

C

可用

硝酸甘油

可用

硝普钠

C

氰化物中*（和滴速及浓度有关，短期治疗量无害）血压骤降影响胎盘灌注

停药即可哺乳

拉贝洛尔

C

可用

酚妥拉明

C

可用

钙拮抗剂

硝苯地平

地尔硫zaozi

尼莫地平

C

孕早期慎用，孕晚期可抑制分娩，和硫酸镁合用可致血压骤降

维拉帕米

氨氯地平

忌用

ACE抑制剂

卡托普利

西拉普利

培哚普利

C/D

可引起胎儿肾功能减退，羊水过少，FGR，脑供血不足

可用

β受体阻滞剂

普萘洛尔（心得安）

美托洛尔

吲哚洛尔

阿替洛尔

C/D

C/D

B/D

D

2，3

孕中、晚期属D，有刺激宫缩作用，可致新生儿心动过缓、血压降低、一过性低血糖等。出生前2～3天应停药

可用，但需密切注意β阻滞的不良反应

甲基多巴

B

无致畸报道

可用

利血平

C

心动过缓、鼻塞、萎靡等

可用

拟副交感

新斯的明

*扁豆碱

C

C

3

3

诱发早产

可用

可用

抗副交感

阿托品

东莨菪碱

山莨菪碱（-2）

颠茄

C

C

C

C

可用

可用

可作

可用

拟交感类

去甲肾上腺素

C

孕妇极少用

无资料

肾上腺素

C

可用

去氧肾上腺素（新福林）

C

动物试验致畸

无资料

多巴胺

C

大剂量减少胎盘灌注

可用

多巴酚丁胺

B

孕妇极少用

可用

麻*碱

C

慎用

阿拉明（间羟胺）

C

减少胎盘灌注致胎儿缺氧

无资料

去氧肾上腺素

C

减少胎盘灌注致胎儿缺氧

无资料

异丙肾上腺素

C

可用

羟苄羟麻*素（利托君）

B

胎儿心动过速、心律紊乱，长期用药可致胎儿心肌缺血、室间隔肥大，高糖、低钾、心动过速，孕20周内禁用

无资料

沙丁胺醇

C

母儿一过性高血糖

可用

特布他林

B

高糖、低钾、心动过速，孕20周内禁用

可用

6.呼吸系统用药

药物

分类

危险孕期

对胎儿的不良影响

哺乳期

茶碱

C

可用

氨茶碱

C

可用

氯化铵

B

大剂量可致酸中*

无资料

氨溴索

？

慎用

愈创木酚磺酸钾

C

慎用

7.消化系统用药

类别

药物

分类

危险孕期

对胎儿的不良影响

哺乳期

消化性溃疡用药

西咪替丁

B

可用

雷尼替丁

B

可用

奥美拉唑

C

1

孕早期不推荐使用

慎用

硫醣铝

B

可用

氢氧化铝

止吐药

异丙嗪

C

慎用

甲氧氯普胺（胃复安）

B

禁用/慎用

多潘立酮（吗丁啉）

C

可用

昂丹司琼（枢复宁）

B

停哺乳

苯海拉明

B

可用

西沙必利

C

可用

保肝利胆药

鹅去氧胆酸

X

肝*性，孕期禁用

无资料

熊去氧胆酸

B

可用

腺苷蛋氨酸（思美泰）

？

可用

甘草酸二钠（甘利欣）

？

不宜使用

多烯磷酸酰胆碱（易善复）

？

无资料

止泻药

易蒙停

B

可用

地芬诺酯

C

不宜使用

润肠通便药

乳果糖

B

可用

酚酞

C

慎用

番泻叶

C

可用

液体石蜡

C

可用

甘油

C

可用

8.泌尿系统用药

药物

分类

危险孕期

对胎儿的不良影响

哺乳期

氢氯噻嗪

C

可用

呋塞米

C/D

3

降低子宫胎盘血流量；使胎儿尿量增多，致水、电解质不平衡，久用可能致FGR

抑制泌乳

依他尼酸

B/D

3

氯苯蝶啶

C/D

3

螺内酯（安体舒通）

C/D

1，3

抗雄激素作用，降低胎盘灌注致胎儿缺血缺氧

可用

布美他尼

C/D

人类安全性资料不充分

抑制泌乳

甘露醇

C

可用

异山梨醇

B

抑制泌乳

乌洛托品

C

可用

9.血液系统用药

类别

药物

分类

危险孕期

对胎儿的不良影响

哺乳期

抗凝血药

肝素

C

1

不通过胎盘，早孕期用药可能致畸，孕妇长期用药可致骨质疏松

可用

速避凝（低分子肝素）

B

不通过胎盘

可用

鱼精蛋白

C

无妊娠期用药资料

慎用

香豆素衍化物

华法林

双香豆素

X

1

2

3

早期致流产、严重畸形（华法林综合征﹡）

胎儿CNS受损、早产

胎儿出血、死胎

可用

双嘧达莫（潘生丁）

B

慎用

抗凝血酶Ⅲ

B

可用

补血药

叶酸

A

可用

补铁药

硫酸亚铁

富马酸亚铁

琥珀酸亚铁

葡萄糖酸亚铁

未分类

可用

止血、抗纤溶药

6-氨基己酸

C

易通过胎盘，尽量不用

慎用

氨甲环酸

B

可用

氨甲苯酸

B

可用

抑肽酶

B

慎用

血凝酶（立止血）

？

无资料

酚磺乙胺

？

可用

维生素K1

C

可用

维生素K3

C

3

G-6-PD缺乏儿溶血症

可用

溶栓药

-链激酶

C

新生儿*疸

可致胎盘早剥，产后出血，产后禁用

可用

尿激酶

B

10.抗组胺药

药物

分类

危险孕期

对胎儿的不良影响

哺乳期

氯苯那敏

苯海拉明

赛庚啶

特非那定

氯雷他定

息斯敏

C

B

B

C

B

C

产前2周

本类药品无明显致畸作用，但产前2周用药可能使晶状体后纤维组织形成则产儿尤易发生

无资料

停哺乳

不宜哺乳

可用

可用

无资料

11.内分泌系统用药

类别

药物

分类

危险孕期

对胎儿的不良影响

哺乳期

性激素类

口服避孕药

X

1、2、3

潜在致畸风险，停药3～6个月怀孕

可哺乳

炔诺酮（妇康片）

D

女胎男性化

可哺乳

*体酮

B

可用

已酸孕酮

D

地屈孕酮

？

孕三烯酮

？

禁用

禁用

甲羟孕酮

X

可哺乳

雌二醇

X

不宜使用

可哺乳

丙烯雌醇（多力妈）

倍美力

X

己烯雌酚

X

女胎青春期后阴道腺病或透明细胞癌

禁用

炔雌醇

X

不宜使用

可哺乳

睾酮

X

1，2，3

女胎阴蒂肥大，假两性畸形

停哺乳

抗性激素类

达那唑

X

女胎男性化

停哺乳

克罗米芬（氯米芬）

X

一旦受孕立即停药

无资料

米非司酮

X

早孕期误用建议终止妊娠

晚孕期引产用药涉及胎儿远期安全性，不建议使用

不宜哺乳

垂体激素及其他

促性腺激素释放激素

X

人类研究资料不足

停哺乳

生长抑素（奥曲肽）

B

可用

绒毛膜促性腺激素（hCG）

C

先兆流产时权衡使用

慎用

人绝经期促性腺激素

X

孕期禁用

无资料

肾上腺皮质激素

泼尼松

泼尼松龙

甲泼尼松龙

地塞米松

倍他米松

氢化可的松

D/C

1,2,3

孕头3个月内属D；

长期用药可能致FGR、死胎、胎儿免疫受抑

先兆早产时短期地塞米松或倍他米松应用可促胎肺成熟

慎用

催、引产用药

缩宫素

X

无致畸作用，妊娠期使用必须有明确的产科指征并严密观察

可用

地诺前列酮

C

可抑制泌乳，乳儿腹泻

麦角新碱

C

产前禁用

可用

米索前列醇

X

1,3

新生儿面瘫、四肢末端横截畸形、脑积水、关节弯曲等，孕期可致宫缩过强过频

暂停哺乳

卡前列素

C

禁用于足月引产

可用

硫酸普拉酮

？

用于足月妊娠引产

降糖药

胰岛素

B

不入乳

阿卡波糖（拜糖平）

B

口服降糖药能通过胎盘，引起胎儿低血糖，不推荐使用

可用，但应加强乳儿血糖监测

二甲双胍

B

甲磺丁脲（甲糖宁）

C

氯磺丙脲

C

格列苯脲（优降糖）

B/C

甲状腺疾病用药

丙基硫氧嘧啶（PTU）

D

3

不易通过胎盘，治疗量对胎儿影响小

可用

甲巯咪唑（他巴唑）

D

1

2，3

胎儿皮肤发育不全

过量可引起新生儿甲状腺肿大，甲减

可用

卡比马唑（甲亢平）

D

1，2，3

同他巴唑

可用

甲碘胺

A

可用

左甲状腺素

A

可用

甲状腺干粉

A

可用

甲状腺球蛋白

A

可用

普罗瑞林（合成TRH）

C

可促胎肺成熟

可促泌乳

碘/碘化物

C

2,3

碘缺乏者用之防呆小症，过量可抑制胎儿甲状腺引起甲肿、甲减

不宜哺乳

放射性碘

X

1、2、3

永久性甲状腺功能减退

禁用

降钙素

C

不宜使用

12.抗癌药

类别

药物

分类

危险孕期

对胎儿的不良影响

哺乳期

烷化剂

马利兰

D

1

动物试验致畸

停哺乳

环磷酰胺

D

1

致畸、流产率高

停哺乳

塞替哌

D

1

动物试验致畸

无资料

苯丁酸氮芥

D

1

诱变性、致癌性，泌尿生殖系统畸形

停哺乳

白血宁

X

1

多种畸形

不宜哺乳

抗代谢类

氟尿嘧啶

D

可能致畸、潜在致癌

停哺乳

巯嘌呤

D

1

胚胎*性

停哺乳

甲氨喋呤

D

致畸，停药6个月后再怀孕

禁哺乳

阿糖胞苷

D

1

骨骼、CNS、面、腭畸形

停哺乳

抗肿瘤抗生素

博莱霉素

D

潜在致畸

不宜哺乳

放线菌素D

D

1

潜在致畸

不宜哺乳

阿霉素

D

潜在致畸，流产

停哺乳

柔红霉素

D

潜在致畸

停哺乳

丝裂霉素

D

潜在致畸

停哺乳

其他抗肿瘤药

长春新碱

D

1

诱变性、致癌性、致畸性，易流产

无资料

长春碱

D

1

诱变性、致癌性、致畸性，易流产

禁哺乳

顺铂

D

1，2，3

诱变性、致癌性、致畸性、胚胎*性，对乳儿耳、肾、神经*及骨骼抑制

禁哺乳

卡铂

D

参照顺铂

停哺乳

羟基脲

D

1

动物试验致畸

禁哺乳

紫杉醇（泰素）

D

动物试验致流产

停哺乳

三苯氧胺

D

动物试验致畸、致癌

影响生殖器官发育

禁用

来曲唑

D

可用于促排卵助孕

停哺乳

13.其他

药物

分类

危险孕期

对胎儿的不良影响

哺乳期

聚维酮碘

A/X

可经皮肤黏膜吸收碘影响胎儿甲状腺功能

维生素A

C

缺乏或过量均能致畸

维A酸

X

胎儿多种畸形

异维A酸

X

胎儿多种畸形

阿维A酯

胎儿多种畸形，停药2年内需避孕

乙醇

胎儿乙醇中*综合征﹡

免疫制剂

风疹活疫苗

乙肝疫苗

卡介苗

乙肝免疫球蛋白

C

C

C

1

接种后3个月内不宜妊娠

基因制备疫苗较安全

如无特需，尽量避免使用

未发现不良影响

可用

可用

可用

可用

注：

1.苯妥英钠综合征鞍鼻、宽眼距、阔嘴、低发际、短颈或蹼颈、指萎缩等

2.VACTERL畸形V：脊柱；A：肛门；C：心脏；T：气管；E：食管；R：肾或桡骨；L：肢体

3.胎儿华法林综合征（FWS）鼻发育不良，点刻状骨骺，中枢神经系统及眼球缺陷

4.胎儿酒精中*综合征小头，特殊面容，小眼裂，面部发育不全，FGR，智力发育低下