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医院耳鼻咽喉科采用鼻内镜微创手术，为一名右侧上咽旁间隙巨大肿瘤患者和一名颞下窝肿瘤患者，成功拆除“雷区炸弹”。
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双“镜”合璧切除上咽旁间隙巨大肿瘤
患者阮大爷前段时间在例行体检中发现右侧上咽旁间隙有一个大小约5*4cm的巨大占位病变。医院求医，但都因为肿瘤位置隐蔽、紧邻颈内动脉，医院医院就诊。阮大爷几经周折，最终找到了医院耳鼻咽喉科。
咽旁间隙解剖复杂，神经血管丰富，手术非常具有挑战性，且病检提示为肿瘤，让手术难度进一步增加。耳鼻咽喉科主任蔡波召集科室团队，对阮大爷的病情进行了充分的术前讨论。最终团队决定采取目前先进的全麻口鼻联合内镜下右侧上咽旁间隙肿瘤切除术。
术中，手术团队通过口鼻自然通道联合内镜入路，在内镜下完整暴露肿瘤，仔细剥离与肿瘤粘连的颈内动脉，完整切除肿瘤。手术顺利，术中失血仅约20毫升，术后阮大爷无任何并发症，已痊愈出院。
“内镜下的经鼻入路的优点是充分利用鼻腔、鼻窦的自然通道，避免了面部的切口和瘢痕，再加上经口入路，能获得更好的术野，更彻底的肿瘤切除和良好的出血控制，减少神经血管和肌肉的损伤。”王建均介绍道。
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手到擒来精准拆除左侧颞下窝肿瘤
患者董先生因“左侧面颊部疼痛伴张口受限”在外院就诊，CT提示左侧颞下窝占位病变。多方打听后由外院转入医院耳鼻咽喉科，要求行微创内镜手术切除病变。
董先生入院后完善相关术前检查，发现病变位于左侧颞下窝，大小约3*4cm，周围被大量血管包绕，紧贴颞肌及上颌神经。
经过充分评估，耳鼻咽喉科手术团队为董先生实施了等离子辅助鼻内镜下泪前隐窝入路左侧上颌窦开放+左侧颞下窝病变切除术。
术中，手术团队在董先生左侧鼻腔外侧壁行1.5cm长切口，在鼻内镜的引导下从上颌窦探入颞下窝，然后精细解剖，充分暴露并完整切除颞下窝病变。术中董先生出血仅约10ml，术后无任何并发症，体表无任何切口疤痕，同样痊愈出院。
据王建均主治医师介绍，阮大爷和董先生的病变分别位于颅底上咽旁间隙及颞下窝，周围遍布血管神经，是真正的“雷区炸弹”。
传统手术方式从颈部切开入路，由外向内解剖分离周围血管神经，然后切除肿瘤。但传统颈部切开入路创伤大，出血多，容易损伤周围重要血管神经，导致严重并发症。因此，颅底区手术也被视为外科手术的禁区。
不过，随着鼻内镜技术近年来的迅速发展，颅底区已不再是“手术禁区”。内镜下经鼻入路手术能够通过自然腔道或者微小创腔实现病变远距离精准微创切除，内镜视野广阔、成像清楚，配合适当的手术器械，可以达到外进路不易达到的位置。
创伤小、出血少、恢复快，内镜手术在一些特殊复杂病例处置中具有不可比拟的优势。当然，鼻腔径路相对较窄、操作不方便，这对手术医生的手术技巧和操作水平提出了更高的要求。
医院耳鼻咽喉科对该两例手术的成功实施，体现了科室先进的技术理念和精湛的手术技艺。
科室简介
医院耳鼻咽喉科为重庆医院耳鼻咽喉头颈外科业务定点辅导科室，全国知名耳鼻咽喉科专家康厚墉教授特聘担任科室名誉主任。科室为全国鼻颅底专科联盟基地（CASSD），绵阳市重点学科，绵阳市残联防聋治聋及人工耳蜗植入定点科室。
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投稿：耳鼻咽喉科/王建均、王霞
编辑：*平
审核：范利芳
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