卒中有你医路陪伴
编者按：今年的*府工作报告再次强调要大力发现社会工作，为进一步推进上海市社会工作人才队伍建设，发挥社会工作专业优势，在上海市民*局的支持引导下，上海市社会工作者协会组织开展本市优秀社会工作案例评选活动。协会独家采访了医院/医院社工部主任张一奇，分享优秀社会工作案例“卒中有你医路陪伴——对卒中康复患者照护者压力舒缓的个案服务”。
INTRODUCE
被/采/访/人
基本介绍
张一奇
香港大学社会工作硕士
医院
医院
社工部主任
上海师范大学社会工作系、上海*法学院社会工作系硕士研究生导师，中国社会工作教育协会医务社会工作专委会副秘书长，上海医务社会工作专委会执行主任。
年度中国十大社会工作青年领袖，年度上海市社会工作领*人物（入围奖）；中国生命关怀协会临终关怀社会工作专业委员会常委、医院协会医务社会工作与志愿服务工作委员会委员、上海市医学会医务社会工作学专科分会委员、医院协会医务社会工作与志愿服务工作委员会委员、上海市康复医学会神经康复专业委员会委员。医院社工部主任、上海市浦东新区社会工作者协会理事兼医务社工专业委员会秘书长。我国医务社会工作的重要开拓者之一。主编《医务社会工作视角下的主题项目经典案例集》，副主编作品3部，参编著作7部，发表学术论文28篇，并主持开展了同济大学层面课题“医院医务社会工作模式的建立与评估”、上海市卫生计生委课题“上海医院志愿服务联动调研”、上海市卫生计生委*策研究课题“本土医务社会工作实务模式比较分析”等，参与制定“上海市卫生系统志愿者服务基地建设标准”等。
壹
请您介绍一下
案例的基本情况
突如其来的变故
该案例的服务对象医院康复科查房时接触到的。服务对象小蔺，28岁，有一个1岁多的儿子。小蔺的丈夫小赵，26岁，突发脑出血昏迷近一个月后醒来。因（左侧枕叶）脑出血后遗症（四肢运动功能障碍，吞咽功能障碍，完全性失语，认知功能障碍，生活自理能力障碍）、（左侧C2段）先天性颈医院康复科，进行了动脉瘤介入栓塞手术，等待进一步复查。服务对象在丈夫发病昏迷后便辞去了小学教师的工作工作，一直陪伴在其病床边。
小蔺一家生活在甘肃省的农村，小赵发病后来沪求医。目前家中没有固定的经济来源，而小赵的医疗费用预计高达七十多万。第一次手术的费用都是向亲戚朋友借的，即将面临第二次头颅修复手术的小赵一家已无处借钱，入不敷出。
接案时，服务对象表示难以接受和面对目前的状况，表现出绝望、烦躁的负面情绪。丈夫的病情目前不稳定，随时有复发的可能，令她担心不已，照护压力很大。服务对象非常希望丈夫能快点好起来，她不想让孩子没有父亲，家里的白发人送黑发人。同时，巨额的医疗费用也是其情绪不佳的主要影响因素。
通过预估，了解到服务对象面临显著照护压力，主要表现在：
1.非理性情绪。服务对象情绪长期低落，甚至产生了绝望、烦躁的显著负面情绪，同时服务对象也呈现出难以接受丈夫的病情，感到无助、焦虑、悲伤，不知如何面对现状的心理状态。
2.不合理认知。服务对象对丈夫的病情认知有误区，对丈夫的康复期待存在着要完全康复的绝对化要求，这一不合理期待在面对其丈夫康复效果不明显的情况时，也影响了服务对象和其丈夫的康复信心。
3.经济压力大。服务对象家庭没有固定的经济来源，丈夫的医疗费用高昂，而服务对象已无处借钱，难以支付高额的医疗费用。
医路相伴
给你力量
贰
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“卒中有你医路陪伴”案例
主要的成效和创新点
“MMT”冥想正念疗法
医院/医院医院社工部将传统的冥想和正念疗法进行创新结合研发出“MMT”冥想正念疗法。
医务社工通过前期的预估了解了服务对象的主要需求，针对其显著的照护压力运用“MMT”冥想正念疗法，每次干预以冥想为第一步，正念治疗为第二步，每3天进行一次干预，两周为一个疗程，由一名医务社工全程负责。
让服务对象在比较放松的状态下再次思考面临的问题，更好地处理自己的情绪，最终使服务对象学会理性看待问题，并积极帮助寻求社会资源，减轻家庭经济负担，缓解照护压力，树立生活信心。
干预前后，运用知觉心理压力量表（CPSS）前后测对比评估干预效果。经过对比，发现服务对象的心理压力分值明显下降，干预取得显著效果。
“MMT”冥想正念疗法是对实务领域专业干预方法的探索，实践证明该方法显著缓解了卒中患者照护者压力、改善了其情绪状况、提高了脑卒中住院患者的治疗康复效果。“MMT”冥想正念疗法对舒缓脑卒中患者照护者压力有显著效果，并具有可复制和可推广性。
冥想正念
把压力放下
叁
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“卒中有你医路陪伴”案例
带来的反思
医务社工的爱与真诚
在此次个案服务过程中，医务社工运用“MMT”冥想正念疗法，在促进服务对象的情绪改善、处理问题能力提升、康复护理知识学习、疾病认知完善、社会支持网络增强和对未来生活的信心不断提高等方面做出了较大努力。与此同时对于医务场域下，患者、家属呈现出的诸多困扰，医务社工在为其提供服务的过程中也产生了诸多反思：
首先，危机干预注重在当前情境下在服务对象身上所发生的危机事件和困难，以及服务对象当时的情绪反应和内心想法，冥想正念治疗中的危机干预，更能加深服务对象对自己、对问题的认识，让介入工作更有针对性和方向性。
其次，社会工作强调助人自助，认为服务对象有解决问题的能力及潜能即使在服务对象发生危机时，其解决问题的能力受到一定的限制，但服务对象自己做决定的权利仍然应当得到尊重。因此医务社工在介入的过程中要引导服务对象自己做出行动,助其自助。
最后，患者家属是一个特殊的群体，医院,却不是患者，虽然是患者的支持者，却也同样承受着巨大的身心压力，因此他们的特殊性很容易被忽视。医护人员将大部分的
